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肛裂坐浴护理查房记录

一、疾病介绍

肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的一种常见肛肠疾病。其主要临床表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛门疼痛多表现为排便时刀割样或撕裂样疼痛，便后数分钟可缓解，但随后因肛门括约肌痉挛又会出现剧烈疼痛，可持续数小时，称为“肛裂疼痛周期”。便血通常为排便时粪便表面带血或滴血，颜色鲜红，量一般不多。便秘则是肛裂的常见诱因，同时肛裂患者因惧怕疼痛而不愿排便，又会加重便秘，形成恶性循环。肛裂好发于青壮年，女性多于男性，常发生在肛管后正中线上，其次为前正中位，侧方较少见。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“排便时肛门疼痛伴便血1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现排便时肛门剧烈疼痛，呈撕裂样，便后疼痛稍有缓解，约10分钟后又出现肛门持续性痉挛痛，持续2-3小时不等，每次排便时均有少量鲜血附着于粪便表面，无明显血块排出。患者自觉排便困难，粪便干硬，每2-3天排便1次，因惧怕疼痛，常常刻意减少排便次数，导致便秘加重。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院前未进行特殊治疗，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肛裂”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）局部情况

肛门视诊：肛门外观无明显红肿，肛门后正中位可见一纵行裂口，长约0.8cm，深度达皮下组织，裂口边缘整齐，基底较浅，有少量新鲜肉芽组织生长，裂口周围皮肤轻度充血、水肿。指诊时患者诉肛门后正中位明显疼痛，因疼痛较剧烈，未进行全指检。肛门镜检查：可见裂口处黏膜充血、水肿，无明显脓性分泌物。

（三）心理状态

患者因肛门疼痛反复发作，且对疾病预后存在担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪略显烦躁，多次向医护人员询问病情及治疗效果。

（四）排便及饮食情况

患者入院后仍存在便秘，每2天排便1次，粪便干硬呈球状。饮食上，患者平时喜食辛辣刺激性食物，入院后虽有所控制，但蔬菜、水果摄入量仍较少，每日饮水量约1000ml。

（五）坐浴情况

患者入院后开始进行坐浴治疗，使用1:5000高锰酸钾溶液，每日2次，每次15-20分钟。首次坐浴时患者因疼痛存在抵触情绪，坐浴姿势不正确，未将肛门完全浸泡在溶液中。经医护人员指导后，能基本掌握正确的坐浴方法，但对坐浴的注意事项仍不太清楚。

四、护理问题

疼痛：与肛裂溃疡面受粪便刺激及肛门括约肌痉挛有关。患者排便时及排便后均有明显疼痛，影响日常生活和休息。

便秘：与患者惧怕疼痛而减少排便次数、饮食结构不合理、饮水量不足有关。患者粪便干硬，排便困难。

焦虑：与疾病反复发作、疼痛不适及对预后担忧有关。患者情绪烦躁，对治疗缺乏信心。

知识缺乏：与对肛裂疾病知识、坐浴护理的目的、方法及注意事项不了解有关。患者在坐浴时姿势不正确，对相关知识掌握不足。

潜在并发症：如切口感染、肛裂复发等。由于裂口存在，若护理不当，易引发感染，且便秘等因素可能导致肛裂复发。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者进行坐浴时，将肛门完全浸泡在1:5000高锰酸钾溶液中，水温控制在40-43℃，通过温热刺激改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛。坐浴后协助患者擦干肛门周围皮肤，保持局部清洁干燥。

分散患者注意力，如让患者听音乐、看视频等，减轻对疼痛的关注。

（二）便秘护理

指导患者调整饮食结构，增加富含膳食纤维的食物摄入，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，每日蔬菜摄入量不少于500g，水果不少于200g。避免食用辛辣、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以软化粪便，促进排便。

指导患者养成良好的排便习惯，每天定时排便，即使无便意也应在固定时间去厕所尝试排便，排便时避免过度用力，时间不宜过长，控制在5-10分钟内。

必要时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，每次15ml，每日2次，观察排便情况，根据排便效果调整用药剂量。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍肛裂疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解只要积极配合治疗和护理，疾病是可以治愈的，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑情绪。

（四）健康指导

向患者详细讲解坐浴护理的目的、方法及注意事项。坐浴目的是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收、缓解疼痛。方法为将1:5000高锰酸钾溶液倒入坐浴盆中，水温