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跗骨癌护理查房记录

一、疾病介绍

跗骨癌是一种发生在跗骨部位的恶性骨肿瘤，跗骨位于足的中部，包括跟骨、距骨、舟骨、楔骨和骰骨等，这些骨骼在维持足部结构和功能方面起着重要作用。

跗骨癌的病因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、慢性损伤等有关。其主要临床表现为足部疼痛、肿胀、活动受限，随着病情进展，可能出现局部肿块、皮肤温度升高、静脉怒张等症状，严重时可发生病理性骨折、远处转移，影响患者的生活质量和生命安全。

跗骨癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查（如X线、CT、磁共振成像等）、病理检查等。治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗等，具体治疗方案需根据患者的病情、身体状况等综合制定。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“左足疼痛、肿胀3个月，加重伴活动受限1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现左足疼痛，呈持续性隐痛，休息后可稍缓解，未予重视。随后左足逐渐出现肿胀，疼痛逐渐加重，夜间尤为明显，影响睡眠。1周前，患者左足疼痛剧烈，无法正常行走，活动明显受限，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左足肿胀明显，皮肤温度稍高，左足跗骨部位压痛显著，可触及一大小约3cm×2cm的肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差。左足踝关节活动受限，跖屈、背伸均明显受限。

辅助检查：X线检查示左足跗骨部位骨质破坏，边界不清，可见骨膜反应。CT检查示左足跗骨骨质呈溶骨性破坏，周围软组织肿胀。磁共振成像检查示左足跗骨肿瘤侵犯周围软组织，未见远处转移。病理检查提示为左足跗骨骨肉瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左足疼痛剧烈，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛评分为8分，疼痛主要集中在左足跗骨部位，呈持续性剧痛，夜间加重，影响睡眠。

肢体功能：左足肿胀明显，踝关节活动受限，跖屈角度为5°，背伸角度为0°，无法正常行走，日常生活自理能力评分（ADL）为40分，属于中度依赖。

营养状况：患者近1个月来因疼痛、食欲下降，体重减轻5kg，身高175cm，体重60kg，体质指数（BMI）为19.6kg/m2，稍低于正常范围。血清白蛋白为32g/L，略低于正常（正常范围35-50g/L）。

皮肤状况：左足皮肤完整，无破损，但因肿胀，皮肤张力较高，存在皮肤破损的风险。

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，生命体征基本平稳。

（二）心理评估

患者因病情较重，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心。情绪低落，不愿与人交流，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，有一子一女，均在外地工作，妻子陪同照顾。患者及家属对疾病相关知识了解较少，渴望获得疾病治疗、护理等方面的信息。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨质及周围组织有关。

肢体活动障碍：与疼痛、肿胀及肿瘤侵犯有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛、食欲下降有关。

焦虑、恐惧：与担心疾病预后、治疗效果有关。

有皮肤完整性受损的风险：与左足肿胀、皮肤张力高有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理知识不了解有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡缓释片，每次30mg，每12小时口服1次，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时报告医生并处理。

采用非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，缓解疼痛。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境，协助患者取舒适体位，减轻疼痛。

（二）肢体功能护理

指导患者卧床休息，避免左足负重，必要时使用支具固定左足，防止骨折及病情加重。

协助患者进行左足的被动活动，如踝关节的跖屈、背伸等，每次15-20分钟，每天2-3次，防止关节僵硬。

待疼痛缓解后，指导患者进行主动功能锻炼，如足趾的屈伸运动等，逐渐增加活动量和活动范围。

（三）营养支持护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

为患者创造良好的进食环境，鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。

定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，根据监测结果调整饮食计划，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者介绍疾病的治疗方法、预后情况及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐