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肺移植护理查房记录

一、疾病介绍

肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效手段，通过将健康的肺脏移植到患者体内，以替代丧失功能的病肺，从而改善患者的呼吸功能和生活质量。终末期肺部疾病包括特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化等，这些疾病往往会导致患者肺功能严重受损，出现呼吸困难、缺氧等症状，常规治疗方法效果不佳，肺移植成为挽救患者生命的重要选择。

肺移植手术技术要求高，术后护理至关重要。术后可能出现多种并发症，如感染、排斥反应、气道并发症等，这些都需要精心的护理和密切的监测来预防和及时处理，以提高手术成功率和患者的生存率。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“进行性呼吸困难5年，加重1个月”入院，诊断为特发性肺纤维化，行同种异体肺移植术。

患者5年前无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，未予重视。3年前症状加重，平地行走百米即感气短，在外院诊断为特发性肺纤维化，给予药物治疗（具体药物及剂量不详），症状时轻时重。1个月前上述症状明显加重，静息状态下亦感呼吸困难，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，无咯血、发热等症状。为求进一步治疗，来我院就诊，完善相关检查后，符合肺移植手术指征，于2025年6月10日在全麻下行同种异体肺移植术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗，目前为术后第15天，转入普通病房第5天。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生命体征

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态下）。

（二）呼吸系统

患者目前自主呼吸平稳，偶有咳嗽，咳少量白色稀痰，易于咳出。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。术后第10天复查胸部CT示：移植肺膨胀良好，未见明显渗出性病变。第14天血气分析结果：pH7.42，PaCO?38mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L。

（三）循环系统

心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。术后第12天血常规示：血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，国际标准化比值1.1。

（四）消化系统

患者术后第5天开始进食流质饮食，目前已过渡到半流质饮食，食欲尚可，每日进食量约500-600ml。无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。大便正常，每日1次。肝功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。

（五）泌尿系统

尿量正常，每日约1500-2000ml，尿色淡黄、清亮。肾功能检查：血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。

（六）心理状态

患者精神状态良好，对治疗效果较为满意，但仍有轻微焦虑情绪，担心术后恢复情况及排斥反应的发生。

（七）用药情况

目前口服他克莫司（2mg，每日2次）、吗替麦考酚酯（0.5g，每日3次）预防排斥反应，头孢哌酮舒巴坦钠（2g，每8小时1次）静脉滴注预防感染，硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）控制血压，氨溴索口服液（10ml，每日3次）止咳化痰。

四、护理问题

气体交换受损：与肺移植术后肺功能尚未完全恢复、可能存在的气道分泌物增多有关。

有感染的风险：与手术创伤、免疫抑制剂的使用导致机体免疫力下降有关。

焦虑：与担心术后恢复情况、排斥反应的发生等有关。

潜在并发症：排斥反应、气道并发症、药物不良反应等。

知识缺乏：缺乏肺移植术后康复、用药、自我护理等方面的知识。

五、护理措施

（一）维持有效的气体交换

密切监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每2小时监测1次，发现异常及时报告医生。

协助患者取半坐卧位，以利于呼吸。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2-3小时协助翻身、拍背1次，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入治疗，每日2-3次，以稀释痰液，利于咳出。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道分泌物。若患者痰液较多且不易咳出，必要时行吸痰术，并严格执行无菌操作。

（二）预防感染

严格执行无菌操作技术，包括静脉穿刺、吸痰、换药等操作。保持病室环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。

限制探视人员，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，避免交叉感染。

密切观察患者的体温变化，每4小时测量体温1