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肺隐球菌病护理查房记录

一、疾病介绍

肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部真菌病,主要致病菌为新型隐球菌。该病菌多存在于土壤、鸽粪等环境中,经呼吸道吸入后可引起肺部感染,免疫功能低下者更易发病,如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者等。

肺隐球菌病的临床表现多样,部分患者可无明显症状,仅在胸部影像学检查时偶然发现;有症状者主要表现为咳嗽、咳痰,痰液多为白色黏液痰,部分患者可出现咯血、胸痛、发热等症状,严重时可出现呼吸困难。胸部影像学检查常表现为结节影、斑片状阴影、实变影等,易与肺结核、肺癌等疾病混淆。治疗上主要采用抗真菌药物,如氟康唑、两性霉素B等,治疗周期较长,需根据患者病情调整用药方案。

二、病史简介

患者张某,男性,45岁,因“咳嗽、咳痰1月余,伴发热3天”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,咳白色黏液痰,量中等,无咯血、胸痛等症状,未予重视。3天前出现发热,体温最高达38.9℃,伴乏力、食欲减退,遂来我院就诊。

入院查体:体温38.5℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。神志清楚,精神状态尚可,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿性啰音。心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。

辅助检查:血常规示白细胞计数6.5×10?/L,中性粒细胞比例62%,淋巴细胞比例30%;C反应蛋白25mg/L;胸部CT示右下肺可见一直径约2.5cm的结节影,周围伴少许斑片状阴影,边界欠清。痰培养提示新型隐球菌生长。既往体健,无长期服用药物史,否认艾滋病等免疫功能低下相关疾病史。

三、护理评估

症状评估:患者目前仍有咳嗽,阵发性发作,每日咳嗽约10-15次,咳白色黏液痰,量约5-10ml/日,无咯血;体温波动在37.5-38.2℃之间,仍有乏力、食欲减退症状,未诉胸痛、呼吸困难。

身体评估:体温37.8℃,脉搏85次/分,呼吸19次/分,血压118/78mmHg。双肺呼吸音粗,右下肺湿性啰音较入院时减少。皮肤弹性可,无脱水征。

心理社会评估:患者因对疾病了解较少,担心治疗效果及预后,存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心,积极配合治疗护理。

治疗依从性评估:患者能够遵医嘱按时服药,配合各项检查,但对疾病的相关知识了解不足,需加强健康宣教。

四、护理问题

清理呼吸道无效:与咳嗽、咳痰有关。

体温过高:与隐球菌感染有关。

营养失调:低于机体需要量,与食欲减退有关。

焦虑:与对疾病知识缺乏、担心预后有关。

知识缺乏:缺乏肺隐球菌病的防治及康复知识。

五、护理措施

清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽:协助患者取舒适体位,指导其进行深呼吸后用力咳嗽,将痰液咳出。

保持呼吸道通畅:定时协助患者翻身、拍背,拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打,促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗,每日2次,以稀释痰液,利于咳出。

观察痰液性质、颜色及量:准确记录痰液的情况,如有异常及时报告医生。

体温过高的护理

密切监测体温变化:每4小时测量体温1次,记录体温变化情况。

采取降温措施:体温超过38.5℃时,给予物理降温,如温水擦浴、头部冷敷等;必要时遵医嘱给予退热药物,如布洛芬混悬液,并观察用药后的疗效及不良反应。

补充水分:鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以补充水分,促进散热。

营养失调的护理

制定合理的饮食计划:给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

改善进食环境:为患者创造安静、舒适的进食环境,避免不良刺激,提高患者食欲。

监测营养状况:定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标,评估营养改善情况。

焦虑的护理

心理疏导:主动与患者沟通交流,了解其焦虑的原因,耐心倾听患者的诉说,给予安慰和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心。

介绍疾病知识:向患者及家属介绍肺隐球菌病的病因、治疗方法、预后等相关知识,让其了解疾病的可治性,减轻焦虑情绪。

争取家属支持:鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持,共同帮助患者缓解焦虑。

知识缺乏的护理

开展健康宣教:通过发放宣传资料、一对一讲解等方式,向患者及家属介绍肺隐球菌病的病因、传播途径、治疗方法、用药注意事项、康复期护理等知识。

指导用药:详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项,提醒患者按时服药,不可擅自增减药量或停药。

强调复查的重要性:告知患者治疗期间需定期复查胸部CT、血常规、肝肾功能等,以便及时了解病情变化,调整治疗方案。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因咳嗽、咳痰伴发热入院,经检

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