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掌跖角化症护理查房记录

一、疾病介绍

掌跖角化症是一组以掌跖部弥漫性或局限性角化过度为特征的遗传性皮肤病，部分患者也可能因获得性因素引发。其主要临床表现为手掌和足底皮肤出现明显的增厚、粗糙、干燥，严重时可伴有皲裂、疼痛，甚至影响手部和足部的正常功能。该疾病病程较长，易反复发作，给患者的日常生活和心理健康带来较大影响。

二、病史简介

患者张某，男，35岁，因“双手掌及双足底皮肤增厚、粗糙、皲裂伴疼痛10余年，加重1周”入院。

患者10余年前无明显诱因出现双手掌及双足底皮肤增厚、粗糙，当时症状较轻，未予重视。随着时间推移，症状逐渐加重，皮肤干燥明显，冬季易出现皲裂，伴有轻微疼痛，曾在外院就诊，诊断为“掌跖角化症”，外用药物（具体不详）治疗后症状可暂时缓解，但停药后易复发。1周前，患者因长期接触洗涤剂后，双手掌及双足底皮肤症状明显加重，皲裂加深，疼痛剧烈，影响日常行走及手部活动，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“掌跖角化症”收入院。

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中其父亲有类似病史。

三、护理评估

（一）症状评估

皮肤情况：双手掌及双足底皮肤弥漫性角化过度，厚度约3-5mm，质地坚硬，表面粗糙，呈淡黄色，皮纹加深。双手掌指关节处及双足底前掌部可见多处皲裂，最长约1.5cm，深约0.3cm，部分皲裂处有少量渗血。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，双手掌疼痛评分为4分，双足底疼痛评分为6分，疼痛在行走及接触物品时加重。

（二）功能评估

患者因双手掌皮肤增厚、疼痛，导致手部抓握功能受限，无法完成精细动作，如系纽扣、写字等；双足底疼痛明显，行走困难，步态不稳。

（三）心理评估

患者病程较长，病情反复发作，且目前症状影响日常生活，出现焦虑情绪，担心疾病无法治愈，对治疗效果存在疑虑。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。

皮肤组织病理检查：表皮明显角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，真皮浅层少量淋巴细胞浸润，符合掌跖角化症的病理改变。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与掌跖部皮肤角化过度、皲裂有关。

疼痛：与皮肤皲裂有关。

自理能力下降：与手部和足部功能受限有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于掌跖角化症的护理及预防知识。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁：指导患者用温水浸泡双手和双足，每次15-20分钟，每日2次，避免使用肥皂、洗涤剂等刺激性物品。浸泡后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭。

外用药物护理：遵医嘱外用维A酸软膏、尿素软膏等药物。涂抹药物前，先将皮肤软化，然后将药物均匀涂抹于患处，轻轻按摩至吸收。注意观察用药后的反应，如出现皮肤红肿、瘙痒等过敏症状，及时告知医生。

保湿护理：在涂抹药物后，可外用保湿霜，如凡士林软膏，保持皮肤滋润，减少皲裂的发生。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：定期采用NRS评分法评估患者疼痛情况，及时了解疼痛变化。

缓解疼痛措施：指导患者减少患处的摩擦和受压，避免长时间行走及手部过度活动。对于疼痛明显者，遵医嘱给予口服止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（三）生活护理

协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣等，满足患者的基本生活需求。

为患者提供舒适的住院环境，保持床单位整洁、干燥，避免患者皮肤受到刺激。

（四）心理护理

与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的特点，减轻其焦虑情绪。

（五）健康指导

疾病知识指导：向患者讲解掌跖角化症的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认识。

日常护理指导：指导患者在日常生活中避免接触刺激性物质，如洗涤剂、化学试剂等；注意保暖，避免皮肤受冻；穿宽松、柔软、透气的鞋袜，减少对皮肤的摩擦。

用药指导：告知患者外用药物的正确使用方法、剂量及注意事项，强调坚持用药的重要性，避免自行停药或增减药量。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因掌跖角化症入院，经过一段时间的治疗和护理，目前患者双手掌及双足底皮肤角化程度有所减轻，皲裂逐渐愈合，疼痛评分较入院时降低，手部和足部功能较前改善，焦虑情绪得到缓解，对疾病的相关知识有了一定的了解。但掌跖角化症病程较长，易反复发作，仍需长期护理和治疗。

（二）医嘱

继续遵医嘱外