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营养性骨病护理查房记录

一、疾病介绍

营养性骨病是由于体内缺乏维生素D、钙、磷等营养素，导致骨骼发育异常或代谢紊乱的一类疾病。常见类型包括佝偻病和骨软化症，多发于儿童、孕妇、哺乳期妇女及老年人等群体。维生素D缺乏是主要诱因，它会影响肠道对钙、磷的吸收，使血钙、血磷水平降低，进而影响成骨细胞功能和骨骼矿化，导致骨骼病变，如骨骼疼痛、畸形、易骨折等。

二、病史简介

患者张某，男，65岁，因“双下肢疼痛、乏力2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现双下肢疼痛，以膝关节、踝关节为主，活动后加重，休息后稍有缓解，伴有乏力，未予重视。1周前上述症状加重，行走困难，遂来我院就诊。

患者既往体健，无慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。饮食习惯上，长期偏食，不喜食用牛奶、豆制品等含钙丰富的食物，户外活动较少，平均每日户外活动时间不足1小时。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双下肢肌肉轻度萎缩，膝关节、踝关节压痛明显，活动受限，双下肢无水肿。

辅助检查：血清钙2.0mmol/L（正常参考值2.25-2.58mmol/L），血清磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血清25-羟维生素D12ng/ml（正常参考值20-50ng/ml），X线检查显示双下肢长骨骨密度降低，骨皮质变薄，膝关节、踝关节间隙变窄。

三、护理评估

生理状况：患者双下肢疼痛明显，视觉模拟评分（VAS）为6分，行走困难，日常生活自理能力评分（ADL）为60分，存在中度自理能力缺陷。睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒，平均每日睡眠时间约4-5小时。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，体质指数（BMI）为19.03kg/m2，处于偏瘦范围。近1个月食欲下降，每日热量摄入约1500kcal，蛋白质摄入约40g，均低于正常需求。

心理状况：因疾病导致活动受限，患者出现焦虑、烦躁情绪，担心病情预后，对治疗缺乏信心。

社会支持：患者独居，子女在外地工作，每周电话联系1-2次，缺乏有效的家庭照顾和情感支持。

四、护理问题

急性疼痛：与骨骼病变、关节炎症有关，表现为双下肢疼痛，VAS评分6分。

活动无耐力：与骨骼疼痛、肌肉萎缩有关，导致患者行走困难，日常生活自理能力下降。

营养失调：低于机体需要量，与偏食、食欲下降、维生素D及钙磷摄入不足有关。

焦虑：与疾病症状加重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于营养性骨病的病因、治疗、护理及预防知识。

五、护理措施

疼痛护理：

协助患者采取舒适的体位，避免长时间站立或行走，减少关节负重。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，观察药物疗效及不良反应。

采用物理止痛方法，如局部热敷、按摩（力度适中），促进局部血液循环，减轻疼痛。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

活动与康复护理：

根据患者病情制定个性化的康复训练计划，初期协助患者进行床上被动活动，如膝关节、踝关节的屈伸运动，逐渐过渡到主动活动，如直腿抬高、股四头肌收缩训练等，每次15-20分钟，每日2-3次，避免过度劳累。

协助患者借助助行器进行行走训练，逐渐增加活动量和活动范围，提高肢体活动能力。

定期评估患者的活动耐力和自理能力，及时调整康复训练计划。

营养支持护理：

与营养师共同制定饮食计划，指导患者增加富含维生素D、钙、磷的食物摄入，如牛奶（每日500ml）、豆制品、鸡蛋、鱼类、虾皮等。

鼓励患者少食多餐，改善食欲，必要时遵医嘱给予胃肠动力药或助消化药。

遵医嘱补充维生素D制剂（如骨化三醇）和钙剂（如碳酸钙），指导患者正确服用药物，观察药物疗效及不良反应。

定期监测患者的血清钙、磷、维生素D水平，根据检查结果调整饮食和用药方案。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，缓解焦虑情绪。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，必要时联系心理咨询师进行专业心理疏导。

健康宣教：

向患者及家属讲解营养性骨病的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理要点，提高其对疾病的认识。

指导患者养成良好的饮食习惯，不偏食，保证营养均衡，告知富含维生素D、钙、磷的食物种类及摄入量。

强调户外活动的重要性，指导患者每日保证1-2小时的户外活动，适当晒太阳，促进维生素D的合成。

告知患者遵医嘱用药的重要性，不可擅自停药或增减药量，定期复查的时间及项目。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因长期偏食、户外活动少，导致维生素D、钙、磷摄