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有创血压监测护理查房记录

一、疾病介绍

有创血压监测是一种通过将导管直接插入动脉内，连接压力传感器来持续监测血压的方法，能实时、准确地反映患者的血压变化，尤其适用于重症患者、手术中及术后需要严密监测血压的情况。其原理是利用导管内的液体作为传导介质，将动脉内的压力传递给压力传感器，转化为电信号后在监护仪上显示出收缩压、舒张压和平均动脉压等数值。

该监测方法可及时发现血压的瞬间变化，为临床诊断、治疗和护理提供重要依据。但同时，它属于有创操作，存在一定的并发症风险，如感染、出血、动脉栓塞等，因此在护理过程中需要严格遵循操作规程，密切观察患者情况，预防并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“急性心肌梗死”于2025年7月1日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍降糖，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。

入院前3小时，患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。急诊行心电图检查示：V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术，术后转入CCU病房，并行有创血压监测。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，无创血压130/80mmHg，神志清楚，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

三、护理评估

（一）生命体征

患者目前体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，有创血压监测显示：收缩压波动在120-135mmHg，舒张压波动在70-85mmHg，平均动脉压90-100mmHg。

（二）有创血压监测管路情况

穿刺部位为右侧桡动脉，穿刺点无渗血、渗液，敷料清洁干燥，固定妥善。管路通畅，无扭曲、打折，压力传感器位置与患者心脏处于同一水平。肝素盐水冲洗液（浓度为2-4U/ml）持续冲洗，速度为3ml/h，回抽可见回血良好。

（三）意识与精神状态

患者神志清楚，精神较前有所好转，能正确回答问题，对有创血压监测的配合度较高。

（四）皮肤与肢体情况

右侧桡动脉穿刺侧肢体皮肤温度正常，颜色红润，无苍白、发绀，毛细血管充盈时间＜2秒，肢体活动自如，无疼痛、麻木感。

（五）疼痛情况

患者自诉胸骨后疼痛较入院时明显减轻，疼痛评分由入院时的8分降至2分（采用数字评分法）。

（六）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，血糖7.0mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）较入院时明显下降，目前为25U/L，肌红蛋白、肌钙蛋白I也逐渐恢复正常。

四、护理问题

潜在并发症：感染、出血、动脉栓塞等，与有创血压监测的有创操作相关。

疼痛：与急性心肌梗死及有创穿刺有关。

知识缺乏：患者及家属对有创血压监测的目的、注意事项等不了解。

活动受限：因有创血压监测管路的存在，患者穿刺侧肢体活动受到一定限制。

五、护理措施

（一）预防并发症

严格无菌操作：穿刺部位每日更换敷料，更换时严格消毒穿刺点及周围皮肤，观察穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。若发现异常，及时报告医生并处理。

防止出血：密切观察穿刺点有无渗血、血肿，定时检查管路连接是否紧密。若出现渗血，及时更换敷料并加压包扎。同时，监测患者的凝血功能，根据情况调整肝素盐水的浓度和冲洗速度。

预防动脉栓塞：每2小时观察穿刺侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉及毛细血管充盈时间，鼓励患者适当活动穿刺侧肢体的手指，促进血液循环。若发现肢体苍白、发绀、疼痛、麻木等动脉栓塞迹象，立即停止监测，报告医生进行处理。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛情况：定时采用数字评分法评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间等。

遵医嘱用药：根据患者的疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物的疗效及不良反应。

非药物止痛措施：指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

（三）健康教育

向患者及家属讲解有创血压监测的目的、重要性、操作过程及可能出现的并发症，使其了解监测的必要性，提高配合度。

告知患者及家属在监测过程中的注意事项，如保持穿刺侧肢体的稳定，避免剧烈活动，防止管路脱落