元宇宙护理模拟查房记录.docxVIP

元宇宙护理模拟查房记录

一、疾病介绍

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。该病多发于老年人群，随着病情进展，患者的生活自理能力会逐渐下降，给家庭和社会带来沉重的照护负担。

二、病史简介

患者张某，男性，72岁，因“记忆力进行性下降3年，加重伴行为异常1个月”于2025年6月10日进入元宇宙护理模拟系统。

3年前，患者家属发现张某记忆力开始下降，主要表现为经常忘记刚说过的话、找不到放置的物品，如多次将钥匙放在冰箱里却浑然不知。当时未引起重视，未行特殊治疗。近1年来，记忆力下降明显加重，出门后找不到回家的路，曾有2次走失后由警察送回。1个月前，患者出现行为异常，白天嗜睡，夜间兴奋吵闹，无故发脾气，有时会怀疑家人偷其东西，甚至出现打骂家人的情况。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制尚可，近半年血压波动在130-145/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院时元宇宙模拟检查数据：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。认知功能评估：简易精神状态检查表（MMSE）评分18分（低于27分，提示存在认知功能障碍）；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分15分（低于26分，提示认知功能损害）。脑电图检查显示弥漫性慢波增多。头颅磁共振成像（MRI）显示海马体萎缩。

三、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者身高172cm，体重65kg，体重指数（BMI）为21.9kg/m2，在正常范围内。近1个月因夜间吵闹，睡眠不足，白天食欲较差，每日进食量约为正常的70%，偶有呛咳现象。

睡眠状况：患者白天睡眠时间约4-5小时，夜间入睡困难，入睡后易醒，每晚实际睡眠时间仅2-3小时，且伴有喊叫、翻身频繁等情况。

自理能力：患者洗漱、穿衣需协助，如厕偶尔能自理，大部分时间需要家人帮助，不能自行完成沐浴。大小便基本能控制，但偶尔会因来不及去卫生间而出现尿失禁。

感官功能：视力检查左眼0.6，右眼0.5，存在轻度白内障；听力检查双侧听力轻度下降，对话时需提高音量。

（二）心理社会功能评估

情绪状态：患者情绪不稳定，易激惹，稍不如意就会发脾气，有时会出现焦虑、抑郁情绪，表现为沉默寡言、唉声叹气。

社会交往：患者逐渐退出社交活动，不愿与邻居交流，拒绝参加以往喜欢的社区老年活动，与家人的沟通也明显减少。

家庭支持：患者与儿子、儿媳同住，家人对其照护较为用心，但因患者行为异常，家人感到疲惫和压力较大，希望能得到专业的护理指导。

四、护理问题

记忆障碍：与阿尔茨海默病导致的神经系统退行性改变有关。

睡眠形态紊乱：与疾病引起的生物钟紊乱、行为异常有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、进食量减少有关。

自理能力缺陷：与认知功能障碍、肢体功能协调性下降有关。

有受伤的风险：与记忆力下降、定向力障碍、行为异常有关。

焦虑、抑郁：与疾病进展、生活能力下降、社交隔离有关。

家庭应对无效：与患者病情复杂、照护难度大有关。

五、护理措施

（一）针对记忆障碍的护理

为患者制作详细的生活日程表，包括起床、进食、服药、活动等时间，放置在患者容易看到的地方，并每天提醒患者查看。

将常用物品如钥匙、水杯等放在固定位置，并贴上醒目的标签，帮助患者记忆。

每天与患者进行简单的记忆训练，如让患者回忆当天发生的事情、家人的名字等，每次训练时间不宜过长，以10-15分钟为宜。

（二）改善睡眠形态紊乱

帮助患者建立规律的作息时间，白天尽量减少睡眠时间，安排适当的活动，如散步、简单的手工制作等，增加患者的疲劳感。

改善睡眠环境，保持卧室安静、光线柔和、温度适宜（20-24℃）。

睡前避免让患者饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可给予温牛奶，帮助患者入睡。必要时，在医生指导下使用助眠药物。

（三）维持营养平衡

根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证食物多样化，富含蛋白质、维生素和矿物质。

进食时为患者提供安静、舒适的环境，避免分散患者的注意力。鼓励患者自主进食，必要时给予协助，防止呛咳和误吸。

定期监测患者的体重变化，每周测量一次体重，如发现体重下降明显，及时调整饮食计划。

（四）提高自理能力

制定循序渐进的自理能力训练计划，从简单的洗漱、穿衣开始，逐步增加难度。在训练过程中，多给予患者鼓励和表扬，增强其自信心。

为患者提供易于操作的生活用品，如带松紧带的裤子、防