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原发性高血压护理查房记录

一、疾病介绍

原发性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，通常简称为高血压。其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。遗传因素方面，有家族高血压病史的人群患病风险明显增加；环境因素包括饮食中钠盐摄入过多、长期精神紧张、吸烟、饮酒、缺乏运动等。

高血压的主要危害在于会对心脏、脑、肾脏、血管等重要器官造成损害，长期血压控制不佳可能导致冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾衰竭等严重并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。临床上通常将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg作为高血压的诊断标准，根据血压升高的水平，又可分为1级、2级、3级高血压以及单纯收缩期高血压等不同类型。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复头晕、头痛5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，测血压为150/95mmHg，当时未予重视，未规律服药治疗。此后上述症状反复发作，血压波动在140-160/90-100mmHg之间，期间偶尔自行服用降压药（具体药物及剂量不详），血压控制不佳。

1周前，患者头晕、头痛症状加重，伴视物模糊，无恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，测血压为170/105mmHg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“原发性高血压2级”收入院。患者既往体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。有吸烟史30年，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒。其父亲有高血压病史，已于10年前因脑卒中去世。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压170/105mmHg。神志清楚，精神状态尚可，心肺腹检查未见明显异常，神经系统检查未见阳性体征。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状评估：患者目前仍有头晕、头痛症状，视觉模拟评分（VAS）为4分，视物模糊较入院时略有缓解。无胸闷、心悸、呼吸困难等症状。

生命体征评估：入院后每日监测血压，早餐前、午餐前、晚餐前及睡前各测一次，血压波动在155-170/100-110mmHg之间；脉搏在75-85次/分之间，呼吸平稳，体温正常。

实验室及影像学检查评估：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声检查：左心室轻度肥厚，射血分数65%。

（二）心理社会状况评估

患者因病程较长且血压控制不佳，担心疾病进展及出现并发症，存在焦虑情绪。对高血压的相关知识了解较少，缺乏规范治疗和自我管理的意识。家庭支持良好，家属能够配合医护人员对患者进行照顾和督促。患者退休前为工人，经济状况一般，能够承担治疗费用。

四、护理问题

疼痛：与血压升高导致脑血管扩张有关，患者存在头晕、头痛症状。

有受伤的风险：与头晕、视物模糊有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏原发性高血压的防治知识、用药知识及自我管理知识。

潜在并发症：高血压急症、冠心病、脑卒中、慢性肾衰竭等。

五、护理措施

（一）缓解疼痛

指导患者卧床休息，保持病室安静、舒适，避免强光和噪音刺激。

监测血压变化，遵医嘱给予降压药物，如硝苯地平缓释片20mg，每日2次口服，观察药物疗效及不良反应。用药后30分钟复测血压，记录血压变化情况。

可协助患者进行头部按摩，促进头部血液循环，缓解头痛症状。

（二）预防受伤

告知患者在头晕、视物模糊时应立即卧床休息，避免突然起身、转头等动作，防止跌倒。

病房内设置扶手、防滑垫等安全设施，保持通道畅通，避免障碍物。

协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等，减少独自活动的机会。

（三）缓解焦虑

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，向患者讲解高血压的可治性和可控性，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解紧张焦虑情绪。

（四）健康指导

疾病知识指导：向患者及家属讲解原发性高血压的病因、危险因素、并发症及预防措施等知识，提高其对疾病的认识。

饮食指导：指导患者低盐、低脂饮食，每日钠盐摄入量控制在5g以下，减少动物脂肪、内脏、油炸食品的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的摄入，如芹菜、苹果、燕麦、鱼类