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医院人事档案管理制度
一、为保证档案管理制度的安全，必须有档案专用库房并配置铁置档案柜。做到档案库房、阅档室、档案管理人员办公室“三分开”。
二、档案库房要努力达到“六防”要求，即：防火、防潮、防蛀、防盗、防光、防高温。档案管理员要定期放置防虫、防霉药剂，及时排风通气。
三、档案库房要求随开随关，非本室人员未经许可禁止入内。档案库房和阅览室，禁止吸烟和放置易燃易爆等物品。工作人员离开库房时要关灯、关机、锁好门窗、拉下电闸。
四、档案管理员要经常检查消防栓、烟感器等消防设备，定期更换灭火器药液，保证所有消防器材始终处于良好状态，随时要可以使用。
五、档案管理员对所保管的专业技术人员等档案都应登记造册。每半年要对档案进行一次检查，发现问题及时解决，做到归档及时，分类准确。
六、档案材料的载体一般使用A4规格的多功能复印纸，材料左边应留2－2.5厘米装订边。文字不得使用圆珠笔、铅笔、红色墨水及纯蓝墨水和复写纸书写。复印件代替原件存档，须审核人确认签名。
七、查阅和借用档案的规定。
（一）需要查阅、借用档案时，按照规定履行查阅、借用手续，填写查阅、借用申请表，经人力资源科同意后方可查阅和借用档案，并做好登记。
（二）档案管理员根据查阅用途，确定是否提供和提供何种材料。档案一般不外借，在特殊情况下经批准可以外借，借用时必须严格履行手续，并按期归还。
（三）档案查阅时，必须严格遵守必威体育官网网址制度和阅档规定，严禁涂改、圈阅、拆卸、折叠、撤换档案资料，不得向无关人员泄露或向外散布档案内容，违者应视情节轻重，予以批评教育，直至纪律处分。
（四）摘抄档案，须征得档案管理人员同意后，可以根据查阅提纲摘抄有关问题。抄录的材料，要履行校对、签署意见、登记等手续。
医院查对制度
指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。
一、医嘱查对制度
1.医嘱处理后，应对医嘱班班查对,每次查对后进行登记，参与者均须签全名。
2.对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。
4.一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救中，医师下达口头医嘱时，医师应读出药物名称、剂量、用药途径，护士应当复诵一遍，无误后方可备药，备药完毕后再次经医师核对无误。护士执行时需第三次经医师核对无误后执行。保留用过的空安瓿并双人查对，视情况确定保留时间。医生及时补记医嘱，执行者签全名，执行时间为当时抢救时间。
5.医师重整医嘱后，须由第二人核对，方可执行。
6.护士长每周总查对医嘱一次。
二、执行医嘱及各项处置查对制度
1.服药、注射、输液时必须做到“三查七对”(即操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
2.执行各项处置时，有效确认患者身份后实施操作。
3.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
4.摆药后必须经第二人核对后方可执行。
5.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、一类精神药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查对，无误并向患者解释后方可执行。对各种原因未能及时用药者及时报告医生，根据医嘱做好处理并记录。
7.观察用药后反应，发现异常及时通知医生进行处理。
三、饮食查对制度
1.每日查对医嘱和饮食单是否相符。
2.发放饮食前，应有效确认患者身份及饮食种类。
3.开饭时，再次核对患者饮食。
四、输血查对制度
1.根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型（含Rh因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。
2.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。
3.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
4.输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。
5.输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。
6.输血单应该保留在病历中。
手卫生管理制度
一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
二、加强医务人员手卫生知识培训，掌握有关知识，遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征，保证洗手与手消毒效果。
三、相关科室应按《医务人员手卫生规范》的要求配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生提供必要条件。
四、医务人员在各种医疗活动中应正确执行《医务人员手卫生规范》。一般医疗活动遵照六步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤。禁止佩戴手部饰
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