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医院行政会议制度

院领导会议制度

由院长或书记主持召开，其他院领导和院办公室主任、党委办公室主任参加，每月召开一次，如遇特殊情况可提前或延期召开。主要对医院重大问题进行研究和决策，包括机构设置、干部考核任免、人事问题、年度工作安排、总结等。

除每月一次的领导会议外，医院领导每周一、四均需参加职能科室的交班，以全面、及时地了解和掌握医院各方面情况。交班会后各位领导对自己分管和负责的工作落实情况、近期需要做的工作和需要协调的工作在领导之间交流通报和会商，由院办公室主任、党委办公室主任承担会议记录。

院办公会制度

由院长或书记主持，院长、书记外出由院长授权在家主持工作的副院长主持召开，参会人员有院领导，院办公室、党委办公室、人力资源科、医务科、护理部、财务科及相关职能科室负责人。主要研究全院性的重大事项，传达上级指示、安排布置工作，听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院医疗质量、工作质量和安全走势，检查总结工作。原则上每半月召开一次，特殊情况可随时组织召开。会议记录由院办公室或相关部门负责。

院周会

由院长或书记、副院长主持，科主任、护士长及各科负责人参加，根据工作需要可扩大至高级职称医务人员和业务骨干参加。原则上每2周1次，主要是传达上级指示，小结上一阶段工作，布置下一阶段工作。院周会由院办公室进行签到、考勤，并作为中层干部考核依据。

科主任联系会制度

为强化院科两级管理，加强院—科及科—科沟通，提高科主任管理水平和执行力，使我院工作再上新台阶，特制定本制度：

一、科主任联系会内容和议程，由院办公会商定，院办公室提前通知参会人员。

二、科主任联系会原则上每季度召开一次，必要时，经院长或分管院长同意，可临时召开。

三、参加联系会议人员为医院领导、职能科室、临床、医技科室主任及副主任等。

四、院办公室负责会议的各项准备工作，并负责记录和考勤。

高警示药品管理制度

一、高警示药品包括高危药品、相似药品（看似、听似）。

二、贮存与保管

1.高警示药品需单独存放，不得与其他药品混合存放。

2.高警示药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。

3.高警示药品实行专人管理。各调剂室负责人和护理单元护士长负责本部门高警示药品的管理，保证用药安全；护理单元高警示药品实行固定基数管理，每日核对，严格交接。

4.各调剂室、护理单元需加强高警示药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、调配、配置和给药：

1.调配：要实行双人复核，确保发放准确无误，避免调配环节的临床用药失误发生。

2.配置：须有双人核对。

3.给药：静脉泵入用胰岛素、静脉泵入用肝素、麻醉药品和第一类精神药品的给药应执行双人核对制。

四、监管

高警示药品的监管：药剂科每月检查各临床科室高警示药品的管理和使用，并记录检查情况，及时处理存在的问题，报医务部、质控科，并与科室绩效考核挂钩。

医院投诉管理制度

1.目的：加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，保护医患双方的合法权益。

2.范围：全院所有工作人员及患方人员

3.定义

3.1.投诉管理是指患者就医疗服务行为、医疗管理、医疗质量安全等方面存在的问题向医疗机构反映情况，提出意见、建议或者投诉请求，医疗机构进行调查、处理和结果反馈的活动。

4.职责

4.1.医院设投诉管理办公室，统一受理投诉情况，根据投诉情况转交各相关职能部门，由相应职能部门负责调查处理，职能部门视情况报分管院领导。如投诉涉及多个职能部门，由投诉管理办公室协调相关责任部门共同解决，各职能部门应当全力配合，不得推诿。必要时报院领导统一协调处理。

5.内容

5.1.处理患者及员工投诉，应当遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。

5.2.投诉渠道

5.2.1.投诉电话、意见箱、现场投诉和信函投诉。

5.2.2.医院投诉电话，上班时间：********；非上班时间：********。

5.2.3.指定统一承担医院投诉管理部门：投诉办。

5.3.相应职能部门职责如下：

5.3.1.各管理职能部门对投诉管理办公室转交的投诉案例，认真调查、核实，提出处理意见，并将调查核实情况及时交投诉管理办公室。投诉管理办公室按规定时限向投诉人反馈，必要时会同相关科室或职能部门一起向投诉人反馈。

5.3.2.行政总值班：受理节假日和夜间的投诉，对不能及时处理的或未处理完毕的投诉及时转交相应职能部门处理。

5.3.3.医务科：负责对医疗医技方面的投诉处理。

5.3.4.护理部：负责对护理方面的投诉处理。

5.3.5.党办：负责医务人员服务态度、医德医风的投诉处理。

5.3