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乳腺癌改良根治术围手术期预防性抗生素使用方案的成本效果探究

一、引言

1.1研究背景

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康与生命。近年来，其发病率呈持续上升趋势，在全球范围内，乳腺癌的发病已位居女性恶性肿瘤之首。在中国，乳腺癌的发病率也不断攀升，成为女性健康的重大挑战。根据必威体育精装版的统计数据，我国乳腺癌的发病率已接近十万分之五十，且发病年龄趋于年轻化，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的重要手段之一，通过切除乳腺组织、胸大肌筋膜以及腋窝淋巴结等，能够有效清除肿瘤组织，降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。该手术在临床实践中应用广泛，对于早期和部分中期乳腺癌患者，是一种重要的治疗选择。然而，由于手术创伤较大、手术时间较长，且乳腺癌患者多为中老年人群，常伴有多种基础疾病，身体抵抗力相对较弱，使得术后感染成为乳腺癌改良根治术围手术期的常见并发症之一。手术部位感染不仅会影响患者的伤口愈合，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，还可能导致全身感染、败血症等严重后果，影响患者的预后，甚至危及生命。因此，如何有效预防乳腺癌改良根治术围手术期感染，成为临床关注的重点问题。

预防性使用抗生素是降低手术部位感染风险的重要措施之一。合理使用抗生素能够在手术过程中抑制或杀灭可能侵入手术部位的细菌，从而减少感染的发生。然而，不合理的使用抗生素，如用药时机不当、用药疗程过长或过短、药物选择不合理等，不仅无法有效预防感染，还可能导致细菌耐药性的产生、药物不良反应的增加以及医疗费用的上升。随着抗菌药物耐药问题的日益严峻，合理使用抗生素已成为全球关注的公共卫生问题。在医疗领域，如何在确保治疗效果的前提下，减少抗生素的不合理使用，实现抗生素的精准、高效应用，是亟待解决的关键问题。

成本效果分析作为一种重要的卫生经济学评价方法，能够综合考虑医疗干预措施的成本和效果，为临床决策提供科学依据。在乳腺癌改良根治术围手术期预防性使用抗生素的方案选择中，引入成本效果分析具有重要意义。通过对不同预防性抗生素使用方案的成本效果进行评估，可以确定在有限的医疗资源条件下，哪种方案能够以最小的成本获得最大的健康效益，实现医疗资源的优化配置。这不仅有助于提高医疗服务的质量和效率，降低医疗费用，还能为临床医生制定合理的治疗方案提供决策支持，促进抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的产生，保障患者的健康和安全。因此，开展乳腺癌改良根治术围手术期不同预防性抗生素使用方案的成本效果分析，具有重要的临床价值和现实意义。

1.2研究目的

本研究旨在通过对乳腺癌改良根治术围手术期不同预防性抗生素使用方案的成本效果分析，全面评估各方案在预防手术部位感染方面的效果以及所产生的经济成本，明确不同方案的优势与劣势。通过严谨的分析和比较，筛选出成本效果最佳的预防性抗生素使用方案，为临床医生在乳腺癌改良根治术围手术期的抗生素使用决策提供科学、客观、精准的依据，推动抗菌药物的合理、规范应用。同时，通过优化抗生素使用方案，实现医疗资源的高效配置，在保障患者治疗效果和安全的前提下，降低医疗成本，提高医疗服务的性价比，减轻患者家庭和社会的经济负担，为提升乳腺癌治疗的整体质量和效益做出贡献。

二、乳腺癌改良根治术与预防性抗生素使用概述

2.1乳腺癌改良根治术

2.1.1手术原理与流程

乳腺癌改良根治术的核心原理是通过彻底切除乳腺组织、胸大肌筋膜以及腋窝淋巴结等，以达到清除肿瘤细胞、降低肿瘤复发和转移风险的目的。相较于传统的乳腺癌根治术，改良根治术保留了胸大肌，在一定程度上减少了手术对患者上肢功能和胸部外观的影响，有助于提高患者术后的生活质量和心理状态。

手术具体流程如下：首先是体位的选择，患者通常采取仰卧位，患侧上肢外展90°，背后垫软枕，抬高腋部，这样的体位有助于充分暴露手术视野，方便医生操作。随后是设计手术切口，根据肿瘤的位置和大小，一般选择“平行四边形法”“S型”或梭形切口，切缘距肿瘤边缘应大于2cm，以确保彻底切除肿瘤组织，同时降低皮肤张力利于缝合。切口内侧一般不宜超过胸骨中线，外侧尽量避免进入腋窝，以减少对周围正常组织的损伤。

在游离皮瓣环节，皮瓣游离范围以完全切除乳腺腺体为原则，上至锁骨下方1-2cm，下至肋弓上缘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘。通过精细的操作，将皮瓣从乳腺组织上分离下来，为后续的切除手术做准备。接着是切除全乳腺组织和胸大肌筋膜，按照从上下内外的顺序，从乳腺胸大肌面上完整切除全乳腺组织及胸大肌筋膜，确保肿瘤组织被彻底清除。

清扫腋窝淋巴结是手术的关键步骤之一，通过显露腋窝，仔细清扫腋窝淋巴脂肪组织，保留重要的血管神经，如胸长神经、胸背神经及肋间臂丛神经等，这些神经对于上肢的正常功能至关重要，保留它们可以减少术后上肢