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血液透析长期导管、动静脉内瘘考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析长期中心静脉导管（长期导管）最常用的置管部位是：

A.锁骨下静脉

B.颈内静脉

C.股静脉

D.肱静脉

答案：B

解析：长期导管首选颈内静脉置管，因其感染风险低于股静脉，且避免锁骨下静脉置管可能导致的中心静脉狭窄（尤其对于可能需要动静脉内瘘的患者）。

2.动静脉内瘘（AVF）成熟的超声评估标准中，静脉内径应至少达到：

A.2mm

B.3mm

C.4mm

D.5mm

答案：B

解析：根据KDIGO指南，AVF成熟的超声标准为静脉内径≥3mm，血流量≥500ml/min，血管表浅易于穿刺。

3.长期导管隧道感染的典型表现是：

A.导管出口处红肿、渗液

B.隧道走行区皮肤红肿、压痛

C.发热伴血培养阳性（导管血与外周血结果一致）

D.导管回血不畅

答案：B

解析：隧道感染指导管皮下隧道周围组织的感染，表现为隧道走行区皮肤红肿、压痛，可伴硬结或脓性分泌物；出口感染为出口处局部炎症；血流感染需血培养证实。

4.AVF术后早期（术后1周内）最常见的并发症是：

A.内瘘狭窄

B.动脉瘤

C.血栓形成

D.肢体肿胀

答案：D

解析：AVF术后因静脉回流增加，吻合口远端静脉高压，常导致术侧肢体肿胀，多为暂时性，抬高肢体可缓解；血栓形成多见于术后1个月内。

5.长期导管使用期间，封管液的常用配置是：

A.普通肝素盐水（100U/ml）

B.高浓度肝素盐水（5000U/ml）

C.枸橼酸钠（4%）

D.尿激酶（5000U/ml）

答案：B

解析：长期导管封管需使用高浓度肝素（5000-10000U/ml），以防止管腔内血栓形成；枸橼酸钠多用于肝素禁忌患者（如出血风险高），但国内较少作为常规封管液。

6.AVF震颤减弱或消失最可能的原因是：

A.内瘘血流量增加

B.内瘘狭窄或血栓形成

C.患者血压升高

D.穿刺后局部血肿

答案：B

解析：震颤由血流通过吻合口产生的湍流引起，震颤减弱或消失提示血流减少（如狭窄、血栓）或中断；血压升高可能增强震颤；穿刺后血肿可能暂时影响触诊，但非根本原因。

7.长期导管置管后，首次使用的时间通常为：

A.置管后立即使用

B.置管后24小时

C.置管后72小时

D.隧道成熟后（约1-2周）

答案：D

解析：隧道式长期导管需等待隧道成熟（约1-2周）后再使用，以降低感染和导管移位风险；非隧道式导管可立即使用，但仅用于短期。

8.AVF穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.5cm

答案：C

解析：为避免吻合口损伤和狭窄，动脉穿刺点应距吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥5cm，以减少再循环。

9.长期导管相关血流感染（CRBSI）的确诊标准是：

A.导管血与外周血培养均阳性，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上

B.仅导管血培养阳性

C.外周血培养阳性，导管血阴性

D.体温＞38℃伴导管出口处红肿

答案：A

解析：CRBSI确诊需满足：导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；或经导管半定量培养≥15CFU。

10.AVF动脉瘤的主要风险是：

A.影响美观

B.破裂出血

C.血流减少

D.穿刺疼痛

答案：B

解析：动脉瘤因血管壁薄弱扩张，若受外力撞击可能破裂出血，严重时危及生命；其他选项为次要风险。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.长期导管的常见类型包括：

A.非隧道非cuff导管

B.隧道式cuff导管

C.带涤纶套双腔导管

D.单腔导管

答案：BC

解析：长期导管需为隧道式（带涤纶套cuff），以固定导管并减少感染，通常为双腔（动脉腔、静脉腔）；非隧道式和单腔导管多用于临时通路。

2.AVF成熟的临床评估指标包括：

A.可触及明显震颤

B.可闻及连续性血管杂音

C.静脉段血管表浅易穿刺

D.术侧肢体无肿胀

答案：ABC

解析：AVF成熟的临床标准为震颤和杂音明显、血管表浅易穿刺；术后早期肢体肿胀属正常现象，非成熟评估指标。

3.长期导管置管的禁忌证包括：

A.同侧颈部放疗史

B.严重凝血功能障碍

C.上腔静脉综合征

D.慢性阻塞性肺疾病（C