急性心肌梗塞的诊断及急诊处理.pptVIP

急性心肌梗塞的诊断及急诊处理第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24急性心肌梗塞（AMI）全球每年约1900万人死于心脏疾病，其中,AMI为最主要的临床类型。急性心肌梗死大多数是由于冠状动脉粥样性硬化所引起（偶见由于冠状动脉炎症、栓塞及先天性畸形），当冠状动脉在粥样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断，以致供血区域的心肌房生持久而严重的缺血性损害，形成不可逆坏死时，即形成急性心肌梗死。

第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24心脏血液供应从主动脉根部分左冠及右冠动脉，左冠又分出前降支及左回旋支，供应心脏各心房室。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24病因及诱发因素第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24临床表现前驱症状（先兆征现象）约20％～60％的患者有前驱症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝酸甘由疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心梗先兆。胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者，特别是70岁以上的高龄者，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙酸痛。

第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24其他症状约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。体征随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。

第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24心电图表现及演变分期坏死区Q波损伤区ST段抬高缺血区T波倒置第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24急性期：异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连成单向曲线，R波减低或消失。亚急性期：ST段渐下降，T波变平坦或倒置。慢性期：T波呈对称性倒置，异常Q波常永久存在，而T波可能会恢复。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24心电图定位诊断前间隔：V1-3局限前壁：V3-5前侧壁：V5-7广泛前壁：V1-5高侧壁：Ⅰ、aVL正后壁：V7-8右室：V3R-5R下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF下侧壁：V5-7、Ⅱ、Ⅲ、aVF第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24广泛前壁及高侧壁第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24心肌酶学改变第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变及心肌酶学的改变，诊断本病并不困难。无痛的病人诊断较为困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明等，都应想到心梗的可能第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24鉴别诊断中间型及变异型心绞痛主动脉夹层动脉瘤急性肺动脉栓塞急性心包炎急性胰腺炎第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24急性心梗治疗原则心肌供氧↑心肌耗氧↓心肌代谢改善防止因不稳定引起心律紊乱缩小甚至消除梗塞区域——保护心功能控制避免心泵衰竭的发生第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24内科一般治疗入院前处理：对病情严重的病人，发病后宜就地抢救，待病情容许时才转送。绝对卧床息吸氧监测措施：心电、血压等护理措施：第一周绝对卧床，第二周床上起坐，饮食清淡、易消化，保持大便通畅。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24镇静止痛：度冷丁50-100肌注或吗啡5-10皮下注射，亦可试用硝酸甘油或消心痛含服或静滴，但应注意血压变化，中药可用复方丹参滴丸或速效救心丸含服，或复方丹参加入糖水或低右中静滴。心肌代谢的改善：极化液的使用，1-6二磷酸果糖等的应用第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日2004.9.24院前溶栓治疗临床试验表明，尽可能快地接受溶栓治疗可以获得最大限度的益处。GREAT试验中，发病现场实施溶栓治疗比在医院要早130分钟，死亡率降低50%。5年随访发现，