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（3）杂音的临床意义第126页，共168页，星期日，2025年，2月5日1、杂音与心脏病的关系心脏病可以产生杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病第127页，共168页，星期日，2025年，2月5日2、功能性与器质性杂音的鉴别功能性杂音：产生杂音处无器质性病变。器质性杂音：产生杂音处无器质性病变。相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。三者鉴别点见课本第128页，共168页，星期日，2025年，2月5日生理性与器质性杂音的鉴别第129页，共168页，星期日，2025年，2月5日二个相对性杂音Graham-Steell`smurmur各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitralstenosis、肺动脉高压。Austin-Flint`smurmur在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aorticinsufficiency。第130页，共168页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣相对性杂音与器质性杂音狭窄鉴别器质性 相对性 出现时期 舒张中晚期 舒张早期杂音性质 粗糙，呈递增型 柔和，呈递减型震颤 常有无 开瓣音 常有无拍击性S1 常有，S1亢进 无 心房纤颤 常有 无 X线心影 二尖瓣型心（右室、左房大）主动脉型心（左室大） 第131页，共168页，星期日，2025年，2月5日收缩期杂音的临床意义收缩期功能性器质性相对性二尖瓣区有有有三尖瓣区一般无极少见多见主动脉瓣区无有有肺动脉瓣区多见有有胸骨左缘3、4肋间无有无第132页，共168页，星期日，2025年，2月5日舒张期杂音临床意义舒张期功能性器质性相对性二尖瓣区无有Austin-Flint三尖瓣区无有无主动脉瓣区无有无肺动脉瓣区无少见有Graham-Steell`s连续性胸骨左缘2肋间无有机器样无第133页，共168页，星期日，2025年，2月5日心包摩擦音

（PericardialFrictionSound)第134页，共168页，星期日，2025年，2月5日心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。特点粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及前倾坐位更清楚意义各种心包炎第135页，共168页，星期日，2025年，2月5日血管检查第136页，共168页，星期日，2025年，2月5日内容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征第137页，共168页，星期日，2025年，2月5日一、脉搏脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩第138页，共168页，星期日，2025年，2月5日脉搏脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（DroppedPulse）：二度AVB紧张度与动脉壁状态：第139页，共168页，星期日，2025年，2月5日强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄脉波：触诊与无创脉搏示波描记脉搏第140页，共168页，星期日，2025年，2月5日5.脉波1)正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(Waterhammerpulse)3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)交替脉(Pulsesalternans)5)无脉(Pulseless)第141页，共168页，星期日，2025年，2月5