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ACEI/ARB+二氢吡啶类CCBACEI/ARB联合CCB都可使外周血管阻力减少，有协同降压作用抵消不良反应对血糖和脂质代谢无不良影响适用于合并动脉粥样硬化、心绞痛、外周血管病、糖尿病肾病有蛋白尿的患者第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日肾素过多型（RAAS激活）65%钠-容量型35%RAAS抑制剂ACEI、ARB、BB利尿减容剂利尿剂、CCB高血压的两种类型第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日ACEI/ARB+噻嗪类利尿药通过不同机制协同降压利尿剂还可以延长ACEI/ARB作用时间，从而使降压效果更持久平稳。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日ACEI/ARB+噻嗪类利尿药作用互补，减少不良反应提高用药安全性第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床试验降压达标率：一项加拿大头对头对比临床研究ARBs＋HCTZ、ACEIs＋HCTZ、ARBs＋CCBs、ACEIs＋CCBs四种组合相比，ARBs+HCTZ达标率最高，可高达35％。靶器官保护：GUARD-miniACCOMPLISH研究高血压伴2型糖尿病蛋白尿患者贝那普利＋氨氯地平VS贝那普利＋氢氯噻嗪两组血压值均较基线水平有明显下降，其中贝那普利＋氢氯噻嗪组DBP下降较贝那普利＋氨氯地平组更为明显。贝那普利＋氢氯噻嗪组在尿蛋白／肌酐比下降幅度和尿蛋白／肌酐比正常化比例均优于贝那普利＋氨氯地平组。ACEI/ARB+噻嗪类利尿药第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂通过不同机制，协同降压ACEI/ARB可抵消HCTZ的不良反应尤其适用于老年收缩期高血压、肥胖（代谢综合征）高血压、糖尿病高血压、容量负荷增加或伴心功能不全、高盐饮食／盐敏感性高血压、难治性高血压ACEI/ARB+噻嗪类利尿药第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日CCB+噻嗪类利尿剂第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日肾素过多型（RAAS激活）65%钠-容量型35%RAAS抑制剂ACEI、ARB、BB利尿减容剂利尿剂、CCB高血压的两种类型第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂二氢吡啶类CCB：减少外周阻力，也有排钠作用利尿剂：排钠、减少血容量作用理论上不宜联用VALUE研究：CCB联用利尿剂在心肌梗死发生的风险和脑卒中的危险较ARB联用利尿剂显著降低，说明这两种药联用方案有利于心血管的保护长期采用这种方案有利于提高患者的依从性和时效性，这对于老年人来说是较好的选择第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂临床试验证实：利尿剂联合CCB可降低高危高血压患者心脏猝死、致死及非致死性MI、PCI及冠脉旁路移植术后死亡及心衰再住院的死亡等临床选择时应选择长效CCB噻嗪类利尿剂应应用小剂量尤其适用于老年患者第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日肾素过多型（RAAS激活）65%钠-容量型35%RAAS抑制剂ACEI、ARB、BB利尿减容剂利尿剂、CCB高血压的两种类型第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日二氢吡啶类CCB+β-受体阻滞剂降压机制互补：CCB：扩张小动脉，减少血管阻力，同时也有排钠和减少血容量的作用β-受体阻滞剂：通过负性肌力和负性频率作用减少心脏排出量不良反应互相抵消：CCB可抵消β-受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加β-受体阻滞剂可抵消CCB引起的交感神经兴奋第43页，共57页，星期日，2025年，2月5日二氢吡啶类CCB+β-受体阻滞剂降压机制互补：CCB：扩张小动脉，减少血管阻力，同时也有排钠和减少血容量的作用β-受体阻滞剂：通过负性肌力和负性频率作用减少心脏排出量不良反应互相抵消：CCB可抵消β-受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加β-受体阻滞剂可抵消CCB引起的交感神经兴奋第44页，共57页，星期日，2025年，2月5日β-受体阻滞剂和CCB均具有抗心绞痛作用，所以对并发心绞痛的患者，是一种有效联合治疗方案2010年《中国高血压防治指南》已把二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂作为优化联合治疗方案推荐美国、欧洲指南中未获推荐二氢吡啶类CCB+β-受体阻滞剂第45页，共57页，星期日，2025年，2月
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