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耳鼻咽喉头颈外科成人有创机械通气患者气道内吸引考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于耳鼻咽喉头颈外科成人有创机械通气患者气道内吸引的负压设置，正确的是：

A.100-150mmHg（13.3-20.0kPa）

B.150-200mmHg（20.0-26.7kPa）

C.200-250mmHg（26.7-33.3kPa）

D.250-300mmHg（33.3-40.0kPa）

2.喉癌术后气管切开行机械通气患者，吸引过程中发现痰液中混有新鲜血丝，首先应考虑：

A.气管黏膜损伤

B.吻合口出血

C.肺部感染

D.凝血功能障碍

3.评估气道内需要吸引的关键指征是：

A.患者烦躁

B.机械通气峰压升高≥10cmH?O

C.心率加快

D.体温升高

4.耳鼻咽喉头颈外科患者因解剖特点，吸引时最易损伤的部位是：

A.气管隆突

B.气管前壁

C.气管造瘘口周围黏膜

D.声门区

5.吸引管选择的原则是：

A.外径不超过气管导管内径的1/2

B.外径不超过气管导管内径的2/3

C.长度超过气管导管末端3cm

D.选择硬质塑料导管

6.吸引前预充纯氧的时间应为：

A.15-30秒

B.30-60秒

C.60-90秒

D.90-120秒

7.下咽癌术后并发咽瘘的机械通气患者，吸引时需特别注意：

A.缩短吸引时间

B.避免吸引管进入咽瘘口

C.增加负压

D.延长预充氧时间

8.吸引后患者出现SpO?持续低于90%，首要处理措施是：

A.立即再次吸引

B.加大氧流量

C.连接呼吸机纯氧通气2分钟

D.通知医生

9.评估气道吸引效果的金标准是：

A.机械通气平台压下降

B.听诊双肺呼吸音清晰

C.痰液性状改善

D.患者自主咳嗽有力

10.气管食管瘘术后机械通气患者，吸引时若误吸胃内容物，应立即：

A.提高负压快速吸引

B.予生理盐水冲洗气道

C.头低位并吸引

D.停止吸引并改侧卧位

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.耳鼻咽喉头颈外科机械通气患者气道吸引的禁忌症包括：

A.严重低氧血症（SpO?＜85%）未纠正

B.颅内压＞20mmHg

C.气管吻合口术后24小时内

D.凝血功能障碍（PLT＜50×10?/L）

E.患者剧烈咳嗽

2.吸引前需评估的内容包括：

A.近期手术方式（如喉部分切除/全喉切除）

B.气管导管位置（距门齿/造瘘口距离）

C.机械通气参数（PEEP、潮气量）

D.痰液性状（血性/脓性/稀薄）

E.患者合作程度（镇静评分RASS）

3.吸引过程中预防低氧血症的措施包括：

A.吸引前纯氧通气1-2分钟

B.每次吸引时间＜15秒

C.吸引过程中持续给氧

D.吸引频率≤每2小时1次

E.吸引后继续纯氧通气1分钟

4.针对喉部分切除术后患者的吸引要点包括：

A.吸引管深度不超过气管导管末端1-2cm

B.避免反复提插吸引管刺激吻合口

C.若痰液黏稠可先注入5ml生理盐水湿化

D.观察痰液中是否有吻合口缝线

E.吸引负压选择下限（100-150mmHg）

5.吸引后需记录的内容包括：

A.痰液量（如20ml）

B.痰液颜色（血性/黄色）

C.吸引过程中患者反应（心率从90→110次/分）

D.机械通气参数变化（峰压从25→20cmH?O）

E.吸引后SpO?（从92%→98%）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述耳鼻咽喉头颈外科机械通气患者气道吸引前需重点评估的专科解剖相关因素。

2.列举3种吸引导致气道黏膜损伤的原因及对应的预防措施。

3.说明喉癌全喉切除术后气管造瘘口与普通气管切开患者在吸引操作中的差异。

4.当吸引过程中患者突然出现心率骤降（从85→50次/分），应如何紧急处理？

5.对于下咽癌术后并发咽瘘且机械通气的患者，制定个性化吸引方案需考虑哪些关键点？

四、案例分析题（25分）

患者，男，65岁，因“喉癌（声门型T3N0M0）”行“喉部分切除术+气管切开术”，术后第3天转入ICU，经口气管插管机械通气（模式SIMV，潮气量450ml，频率14次/分，FiO?40%，PEEP5cmH?O）。查体：体温37.8℃，心率98次/分，SpO?95%，气管插管深度22cm（门齿）。听诊双肺可闻及痰鸣音，呼吸机显示峰压32cmH?O（基础值25cmH?O），气道阻力20cmH?O/(L·s)（正常5-15）。口腔可见血性分泌物，痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+），PLT120×10?/L，PT13秒（正常11-14秒）。

问题1：该患者当前是否需要气道吸引？请列出判断依据。（5分）

问题2：制定详细的吸引操作流程，需特