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肺栓塞的临床表现及护理措施考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肺栓塞患者最典型的首发症状是（）

A.胸痛

B.呼吸困难

C.咯血

D.晕厥

答案：B

解析：肺栓塞患者中，约80%-90%以呼吸困难为首发症状，多为突然发生的劳力性或静息时呼吸困难，是由于肺血流减少导致通气血流比例失调、低氧血症引起。胸痛（A）多为胸膜性疼痛（约40%-70%），咯血（C）见于约1/3患者，多为小量鲜红色血，提示肺梗死；晕厥（D）多见于大面积肺栓塞，因心输出量骤降导致脑供血不足。

2.肺栓塞患者出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，主要提示（）

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.上腔静脉阻塞

D.低蛋白血症

答案：B

解析：肺栓塞时，肺动脉血流受阻导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，可引起右心功能不全甚至衰竭。右心衰竭的典型体征包括颈静脉怒张（体循环淤血）、肝大（肝淤血）、下肢水肿（低垂部位水肿）。左心衰竭（A）以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、肺底湿啰音；上腔静脉阻塞（C）多表现为头面部及上肢水肿；低蛋白血症（D）水肿呈全身性，与体位关系不明显。

3.肺栓塞患者D-二聚体检测的主要临床意义是（）

A.确诊肺栓塞

B.评估栓塞面积

C.排除低概率肺栓塞

D.监测溶栓效果

答案：C

解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，肺栓塞时因血栓形成激活纤溶系统而升高。但D-二聚体特异性低，感染、肿瘤、手术等均可导致其升高。因此，D-二聚体阴性（通常500μg/L）对低概率肺栓塞患者有较高排除价值（敏感性90%），但阳性不能确诊（需结合临床概率及影像学检查）。

4.肺栓塞患者急性期护理中，“绝对卧床”的主要目的是（）

A.减少氧耗

B.防止栓子再次脱落

C.缓解胸痛

D.促进下肢静脉回流

答案：B

解析：肺栓塞急性期，深静脉血栓（DVT）可能尚未机化，活动或按摩下肢可能导致血栓再次脱落，引发新的肺栓塞。因此，绝对卧床需限制患者翻身、坐起、下地等动作，尤其避免下肢用力。减少氧耗（A）是氧疗的目的之一；缓解胸痛（C）需通过镇痛药物；促进下肢静脉回流（D）需抬高下肢并使用弹力袜。

5.肺栓塞患者使用低分子肝素抗凝时，重点监测的指标是（）

A.血小板计数

B.凝血酶原时间（PT）

C.活化部分凝血活酶时间（APTT）

D.国际标准化比值（INR）

答案：A

解析：低分子肝素（LMWH）主要通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用，其抗凝效果个体差异小，常规无需监测APTT（C）。但需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），发生率约1%-3%，表现为血小板计数（A）进行性下降（较基线降低50%）。PT（B）和INR（D）是华法林的监测指标。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.肺栓塞的典型“三联征”包括（）

A.呼吸困难

B.胸痛

C.咯血

D.晕厥

E.咳嗽

答案：ABC

解析：肺栓塞的“三联征”指呼吸困难（A）、胸痛（B）、咯血（C）同时出现，约见于20%患者，为肺梗死的典型表现。晕厥（D）多见于大面积肺栓塞；咳嗽（E）多为刺激性干咳，非三联征核心。

2.肺栓塞患者可能出现的心电图改变包括（）

A.SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）

B.V1-V4导联T波倒置

C.窦性心动过速

D.右束支传导阻滞

E.病理性Q波

答案：ABCD

解析：肺栓塞时，右心室负荷增加可导致心电图异常：①SⅠQⅢTⅢ征（A），约15%-25%患者出现；②右心导联（V1-V4）T波倒置（B），反映右心室缺血；③窦性心动过速（C），最常见（约40%-50%）；④右束支传导阻滞（D），提示右心室扩张。病理性Q波（E）多见于心肌梗死。

3.肺栓塞患者氧疗的护理要点包括（）

A.维持血氧饱和度（SpO2）≥95%

B.高流量吸氧（5L/min）改善低氧

C.监测动脉血气分析（ABG）

D.警惕二氧化碳潴留（尤其COPD患者）

E.经鼻导管或面罩给氧

答案：ACDE

解析：肺栓塞患者低氧血症主要因通气血流比例失调，氧疗目标为SpO2≥95%（A），但需根据基础疾病调整（如COPD患者目标SpO288%-92%）。高流量吸氧（B）可能加重COPD患者二氧化碳潴留（D），应选择低流量（1-3L/min）并监测ABG（C）。给氧方式首选鼻导管或面罩（E），必要时无创或有创机械通气。

4.肺栓塞患者抗凝治疗的护理措施包括（）

A.观