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肺栓塞护理常规试题及答案

一、单项选择题

1.肺栓塞最常见的栓子来源是

A.脂肪栓子

B.空气栓子

C.深静脉血栓（DVT）

D.肿瘤细胞栓子

答案：C

解析：肺栓塞（PE）的栓子90%以上来源于下肢深静脉血栓，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉的血栓脱落，其次为盆腔静脉或上肢深静脉血栓。脂肪栓子多见于长骨骨折，空气栓子常见于医源性操作，肿瘤细胞栓子较少见。

2.急性肺栓塞患者最典型的症状是

A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”

B.咳嗽、咳痰

C.发热、寒战

D.意识障碍

答案：A

解析：虽然仅约20%的患者同时出现胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，但这是急性肺栓塞最具特征性的症状组合。呼吸困难（尤其活动后）是最常见症状，胸痛多为胸膜性疼痛（肺梗死时）或心绞痛样疼痛（大面积栓塞时），咯血提示肺梗死（多在梗死后24小时内出现，量少）。

3.肺栓塞患者使用低分子肝素抗凝治疗时，需重点监测的指标是

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.国际标准化比值（INR）

C.血小板计数

D.纤维蛋白原（FIB）

答案：C

解析：低分子肝素的抗凝作用主要通过抗Xa因子实现，常规无需监测APTT，但需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），因此需定期监测血小板计数（每3-5天1次）。INR是华法林的监测指标，FIB主要用于溶栓治疗监测。

4.肺栓塞患者急性期护理中，正确的体位是

A.平卧位

B.半卧位

C.患侧卧位

D.头低脚高位

答案：B

解析：急性期患者应取半卧位，以减少回心血量，降低右心负荷，同时有利于膈肌下降，改善呼吸。平卧位可能增加回心血量，加重右心衰竭；患侧卧位可能限制健侧肺通气；头低脚高位可能诱发脑缺血。

5.肺栓塞患者溶栓治疗的最佳时间窗是

A.发病后2小时内

B.发病后6小时内

C.发病后14天内

D.发病后30天内

答案：C

解析：肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般为发病后14天内，早期（尤其是48小时内）溶栓效果最佳，但对于有症状的亚急性肺栓塞（超过48小时但未达14天）仍可考虑溶栓。超过14天血栓机化，溶栓效果显著下降。

二、多项选择题

1.肺栓塞的高危因素包括

A.长期卧床

B.恶性肿瘤

C.口服避孕药

D.髋关节置换术后

E.妊娠

答案：ABCDE

解析：肺栓塞的高危因素包括VTE（静脉血栓栓塞症）的危险因素，分为遗传性（如抗凝血酶缺乏）和获得性（如手术、创伤、制动、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、高龄等）。以上选项均为获得性高危因素。

2.肺栓塞患者血气分析可能出现的异常包括

A.低氧血症（PaO?＜80mmHg）

B.低碳酸血症（PaCO?＜35mmHg）

C.肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O?）增大

D.代谢性酸中毒

E.高碳酸血症

答案：ABC

解析：肺栓塞时，因血流阻断导致通气/血流（V/Q）比例失调，未受累区域代偿性过度通气，故常表现为低氧血症、低碳酸血症（呼吸性碱中毒）及P(A-a)O?增大。严重大面积肺栓塞导致右心衰竭、心输出量下降时，可能合并代谢性酸中毒，但高碳酸血症罕见（除非合并严重呼吸衰竭或原有COPD）。

3.肺栓塞患者抗凝治疗的护理要点包括

A.观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑

B.避免肌肉注射

C.监测INR（使用华法林时）

D.指导患者避免碰撞、抠鼻

E.定期检查尿常规、便潜血

答案：ABCDE

解析：抗凝治疗的核心是预防出血并发症。需观察全身出血迹象（皮肤、黏膜、牙龈、消化道、泌尿道等）；避免肌肉注射（减少局部血肿风险）；华法林需监测INR（目标2.0-3.0）；指导患者避免外伤；定期检查尿、便潜血以早期发现隐匿性出血。

4.肺栓塞患者急性期需重点监测的指标包括

A.心率、血压

B.血氧饱和度（SpO?）

C.中心静脉压（CVP）

D.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）

E.D-二聚体

答案：ABCDE

解析：急性期需密切监测生命体征（心率、血压）以评估血流动力学稳定性；SpO?反映缺氧程度；CVP监测右心前负荷（升高提示右心衰竭）；肌钙蛋白升高提示心肌损伤（大面积肺栓塞时）；D-二聚体动态变化可辅助评估血栓溶解情况（治疗后下降提示有效）。

5.肺栓塞患者健康教育内容包括

A.避免长时间久坐、久站

B.穿弹力袜的方法及注意事项

C.抗凝药物的剂量、副作用及复查要求

D.出现胸痛、呼吸困难加重时立即就医

E.饮食宜高维