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肺栓塞诊断与治疗试题(题库与答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.肺栓塞（PE）最常见的血栓来源是：

A.上肢深静脉血栓

B.盆腔静脉血栓

C.下腔静脉血栓

D.下肢深静脉血栓（DVT）

答案：D

解析：约90%的PE栓子来源于下肢深静脉血栓，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。

2.肺栓塞患者典型的“三联征”是指：

A.胸痛、咳嗽、咯血

B.呼吸困难、胸痛、咯血

C.呼吸困难、咳嗽、晕厥

D.胸痛、晕厥、低血压

答案：B

解析：肺栓塞典型三联征为呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死），但临床中三者同时出现的比例不足30%。

3.对肺栓塞诊断具有确诊价值的检查是：

A.血浆D-二聚体检测

B.超声心动图

C.CT肺动脉造影（CTPA）

D.血气分析

答案：C

解析：CTPA可直接显示肺动脉内充盈缺损，是目前PE确诊的首选影像学检查。D-二聚体阴性可排除低临床概率PE，但阳性无特异性；超声心动图用于评估右心功能及排除其他疾病；血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，但无特异性。

4.急性肺栓塞患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）或休克时，危险分层属于：

A.低危

B.中低危

C.中高危

D.高危

答案：D

解析：2023年ESC指南将PE分为高危（血流动力学不稳定）、中危（血流动力学稳定但存在右心功能不全和/或心肌损伤）、低危（血流动力学稳定且无右心功能不全及心肌损伤）。

5.急性肺栓塞初始抗凝治疗首选药物是：

A.华法林

B.普通肝素

C.低分子肝素（LMWH）

D.达比加群

答案：C

解析：初始抗凝首选胃肠外抗凝药物（LMWH或普通肝素），LMWH因无需常规监测凝血且出血风险更低，为首选。华法林需与胃肠外抗凝重叠使用至INR达标（2.0-3.0）；新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班可用于非高危PE的直接抗凝，但需评估肾功能。

6.肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌症是：

A.2周内的大手术

B.1年内的缺血性卒中

C.活动性内出血

D.严重高血压（收缩压＞180mmHg）

答案：C

解析：绝对禁忌症包括活动性出血、近3个月内的缺血性卒中/颅内出血、近2个月内的颅内或脊髓手术；相对禁忌症包括2周内大手术、严重高血压、1年内缺血性卒中、创伤等。

7.肺栓塞患者抗凝治疗的疗程通常为：

A.所有患者均需终身抗凝

B.首次发生且危险因素可逆者抗凝3个月

C.肿瘤相关PE抗凝6个月

D.特发性PE抗凝1个月

答案：B

解析：危险因素可逆（如手术、制动）的首次PE患者，抗凝3个月；特发性或危险因素不可逆者抗凝至少3-6个月，部分需长期；肿瘤相关PE需长期抗凝（≥6个月或至肿瘤活动期结束）。

8.下列哪项不属于肺栓塞的临床表现？

A.颈静脉怒张

B.双下肢水肿

C.肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）

D.心尖部收缩期杂音

答案：D

解析：肺栓塞体征包括呼吸急促（最常见）、心动过速、颈静脉充盈（右心负荷增加）、P2亢进（肺动脉高压）、双下肢肿胀（提示DVT）；心尖部杂音多见于二尖瓣病变，非PE典型表现。

9.肺栓塞患者心电图最常见的异常是：

A.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）

B.完全性右束支传导阻滞（CRBBB）

C.V1-V4导联T波倒置

D.窦性心动过速

答案：D

解析：窦性心动过速是最常见的心电图异常（＞50%患者）；SⅠQⅢTⅢ见于约15%患者，为右心负荷增加的表现；V1-V4T波倒置提示右心室缺血；CRBBB较少见。

10.对于肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的肺栓塞患者，可选择的抗凝药物是：

A.利伐沙班

B.达比加群

C.阿哌沙班

D.普通肝素

答案：D

解析：NOACs（利伐沙班、达比加群、阿哌沙班）主要经肾脏排泄，肌酐清除率＜30ml/min时需避免或调整剂量；普通肝素（UFH）和低分子肝素（需调整剂量）为肾功能不全患者的首选。

11.肺栓塞患者出现右心功能不全的超声心动图表现不包括：

A.右心室扩大（RV/LV＞1）

B.室间隔左移

C.右心室游离壁运动减弱

D.左心室射血分数（LVEF）降低

答案：D

解析：右心功能不全时，超声可见右心室扩大（RV/LV＞1）、室间隔左移（“D”形左心室）、右心室游离壁运动减弱（尤其是心尖部保留）；左心室射血分数通常正常，除非合并左心疾病。

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