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中国消化内镜再处理专家共识-2024消化内镜院感防控要点汇报人:
超声内镜结肠镜胶囊内镜胃镜等十二指肠镜消化内镜包括小肠镜消化内镜包括腹腔镜
2014年10月-2015年2月洛杉矶市医学中心,发现超过100例可疑与内镜操作有关的CRE感染病例,7例确认,2例死亡这些CRE感染病例均是在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后发生的2013年1月至2014年12月美国FDA一共接到135例可能发生内镜污染所致感染病例的报告消化内镜院感事件
内镜诊疗室水槽清洗区机器再处理区干燥处置、储存区消化内镜清洗消毒流程清洗预处理目高水平消毒或灭菌干燥漂洗存储
及时规范的预处理2提高内镜消毒或灭菌的成功率1.预处理:消化内镜预处理何时开始以及如何改善预处理效果?【推荐意见1】预处理应在诊疗操作结束时,内镜自患者体内取出后立即在床旁开始实施。显著降低消化内镜携带的微生物负荷能够防止生物膜的形成日
1.预处理:消化内镜预处理何时开始以及如何改善预处理效果?【推荐意见2】预处理应遵照消化内镜的使用说明书进行。预处理过程中经内镜管道抽吸的含酶清洗液应足量,至少200mL或直至吸引管内液体清澈;有条件的单位推荐使用一次性的床旁预处理清洗包。然后通过内镜管道抽吸足量的含酶清洗液,充分清除管道内的污物。首先采用含酶纱布或海绵擦拭内镜外表面去除污物
2.转运:预处理后的消化内镜转运是否需要使用密闭的容器?如何处理不能及时转运至再处理区域的消化内镜?【推荐意见3】应及时将预处理后的消化内镜置于专用的密闭转运容器、转运袋或加盖的内镜转运车转运至再处理区域进行后密闭转运工具③加盖的内镜转运车密闭转运容器续处理。②转运袋①
2.转运:预处理后的消化内镜转运是否需要使用密闭的容器?如何处理不能及时转运至再处理区域的消化内镜?【推荐意见4】从消化内镜预处理开始到手工清洗开始的间隔时间不能超过60min,否则需要遵照内镜制造商的说明进行延迟情况下的再处理程序。在特殊情况下,如果不能及时转运或进行后续再处理(超过30min),应使用专用的含酶保湿剂或保湿泡沫对内镜的表面和内部通道进行保湿处理。每日内镜诊疗工作结束后,应对转运容器进行清洗消毒 或表面擦拭消毒。
3.测漏:是否需每次再处理前对消化内镜进行测漏?【推荐意见5】有条件的单位每次再处理前均应对消化内镜进行测漏,条件不允许时应每日工作结束后集中测漏。治疗使用和进入无菌腔道的消化内镜应在每次再处理前进行测漏。消化内镜在再处理中进行测漏有助于早期发现内镜的损坏,减少病原体经内镜传播的机会。日常工作中内镜测漏过程中发现泄漏的比例较低,且泄漏通常更容易发生在治疗使用的内镜。国内普遍存在内镜诊疗患者数量多、内镜数量少、内镜从业人员工作强度大的情况,部分医疗机构可能难以保证每次再处理前均对消化内镜进行测漏。推荐有条件的单位每次再处理前均对消化内镜进行测漏,条件不允许时应每日工作结束后集中测漏治疗使用和进入无菌腔道的消化内镜应在每次再处理前进行测漏。
4.手工清洗:手工清洗中的注意要点有哪些?【推荐意见6】彻底的手工清洗是手工和全自动内镜清洗消毒机(AER)消毒的先决条件。清洗刷应根据消化内镜制造商的说明进行选择,刷子的长度和直径应完全匹配内镜通道。每清洗一条消化内镜后,应重新更换含酶清洗液。有条件的单位可以使用一次性清洗刷。NO.03NO.01NO.02
5.漂洗:两次漂洗对水质的要求是什么?【推荐意见7】初次漂洗过程中的水可采用流动的自来水或经过滤净化的自来水,使用自来水时水质应符合《生活饮用水卫生标准》(GB5749—2022)。流动的自来水01初次漂洗水02经过滤净化的自来水
5.漂洗:两次漂洗对水质的要求是什么?【推荐意见8】终末漂洗水应采用经纯化的水,水质应符合《生活饮用水卫生标准》(GB5749—2022),且菌落总数≤10CFU/100mL;生产经纯化的水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm,并根据当地水质及水源监测结果,结合制造商的说明定期更换滤膜。使用孔径不合适的过滤器日未能及时更换过滤器缺少过滤器终末漂洗水被污染最常见的原因
6.消毒/灭菌:消化内镜再处理过程中如何选择消毒(灭菌)剂?【推荐意见9】所有消毒(灭菌)剂应适用于消化内镜并符合国家相关规定,且对内镜腐蚀性较低。《消毒产品卫生安全评价技术要求》(
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