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侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）

摘要

侵袭性肺真菌病（IPFD）发病率高，易漏诊和误诊，救治难度大。IPFD的早期诊断对及时抗真菌治疗及患者预后至关重要。虽有诸多指南明确IPFD诊断方法与标准，但尚无共识性文件涉及该病诊断思路，及各类检验方法如何组合或先后应用等问题。世界华人医学真菌专业委员会联合感染、呼吸、皮肤、血液、重症、检验及卫生经济学等领域专家，基于国内外指南、临床研究、专家经验与国内医疗现状，提出IPFD标准化诊断路径。该路径全面整合现有诊断策略，依发病率差异先后排查各类IPFD，兼顾医疗成本选择检验方法，详述各类IPFD的真菌学检查策略。随着医保改革、新技术涌现、人群经济水平提升，IPFD诊断路径未来还需持续动态优化。

真菌感染已成为全球公共卫生的重要挑战。2022年，世界卫生组织首次发布了真菌重点病原体清单，旨在鼓励全球范围内的医疗政策制定者和研究人员共同关注并推动对真菌感染及耐药的研究及干预［1］。近年来，由于广谱抗菌药物、糖皮质激素和化疗药物的广泛使用，侵袭性真菌病（invasivefungaldisease，IFD）诊断方法持续改进，及人口结构改变等原因，IFD新发病例和死亡人数不断上升［1,2］。在IFD中，侵袭性肺真菌病（invasivepulmonaryfungaldisease，IPFD）占比最高。IPFD患者通常病情较重，临床表现不典型，易误诊和漏诊，导致救治率低、医疗负担重、住院时间长。针对IPFD的诊断难题，中华医学会检验医学分会、中国医师协会呼吸医师分会、中国医药教育协会真菌病专业委员会等国内学术团队，以及欧洲医学真菌学联盟、国际人类和动物真菌学学会、欧洲临床微生物和感染病学会等国际组织相继发布了一定数量的指南和共识，明确了各类IPFD的诊断方法和标准［3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16］，并已作为国内临床实践重要的参考。然而，上述诊断指南尚未解答如下三方面问题，即疾病诊断思路、具体检验方法和检查策略、最佳治疗时机和治疗方案。

为应对上述难题与挑战，世界华人医学真菌专业委员会联合感染、呼吸、皮肤、血液、重症、检验及卫生经济学等领域的专家，针对IPFD诊治的复杂临床场景及政策因素，提出了一项明确、科学、经济的诊断路径。该诊断路径可与国内外诊治指南有机结合，更高效地管理临床流程和医疗资源，降低IPFD误诊率，缩短诊断时间，节省医疗开支。

一、共识制定方法

本共识围绕IPFD的诊断路径构建、检验方法优化组合等核心问题，结合国内外必威体育精装版循证医学证据及临床实践，通过多学科专家工作组多轮专题研讨与修订，最终形成覆盖诊断流程、技术应用及治疗决策的标准化诊疗路径与推荐意见。本共识严格遵循国际实践指南报告规范（RIGHT清单）的要求，在制定过程中系统涵盖其关键要素，确保方法学透明性与科学严谨性。

（一）目标人群与使用者

本共识的目标人群为疑似或确诊IPFD患者，尤其适用于免疫功能受损［如血液系统疾病、实体器官移植、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染］、长期使用免疫抑制剂、重症监护病房患者等高危人群。共识主要面向感染科、呼吸科、血液科、重症医学科、检验科、放射科及药剂科等临床医务人员，为其提供标准化诊断路径指导及治疗决策参考。

（二）循证医学证据的检索

本共识专家组全面检索了国内外多个权威医学数据库，包括但不限于PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等。采用与IPFD相关的多种关键词进行组合检索，如“侵袭性肺真菌病”“invasivepulmonaryfungaldisease”“侵袭性肺曲霉病”“invasivepulmonaryaspergillosis”“肺隐球菌病”“pulmonarycryptococcosis”“肺孢子菌肺炎”“Pneumocystispneumonia”“肺毛霉病”“pulmonarymucormycosis”“地方性真菌病”“endemicmycosis”“念珠菌肺炎”“Candidapneumonia”“诊断路径”“diagnosticpathway”“诊断方法”“diagnosticmethod”等。检索时间范围设定为从建库至2024年9月，重点纳入近5年发表的高质量文献。

文献纳入标准：与IPFD诊断、治疗相关的临床研究、指南、专家共识、系统评价和Meta分析等；研究对象为人类；研究语言为中文或英文。排除标准：重复发表的文献；质量较低、证据等级不高的研究；研究内容与IPFD诊断路径无关的文献。

（三）达成专家共识的方法

由世界华人医学真菌专业委员会负责召集组建多学科专家工作组。该专家工