2024抗菌药物谱、抗生素分类及作用机制（全文）.docxVIP

2024抗菌药物谱、抗生素分类及作用机制(全文)

一、细菌分类

1.革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌

2.临床常见病原菌的归属及分类

(1)革兰阳性球菌：

葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。

(2)革兰阴性杆菌：

①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌

属、变形杆菌属；

②弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；

③非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属。

(3)革兰阴性球菌：奈瑟菌属。

(4)革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。

3.人体正常菌群

口腔：

甲型链球菌(又称草绿色链球菌)、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。

皮肤：

葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。

肠道：

正常菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、

链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。

*阴道：

乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。

二、临床常见疾病抗生素的选择方案

1.咽痛：

多为链球菌感染(G+球菌),包括金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯

特菌……例如上感、青壮年肺炎。

多选用青霉素类、阿奇霉素(国外首选，但在我国广泛耐药，可以覆盖G+球菌、非典型致病菌)、一代/二代头孢菌素类(针对G+球菌，G-杆菌效果差)、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂如百定(哌拉西林舒巴坦)或君

尔清(阿莫西林克拉维酸钾)。

2.肺炎

(1)门诊患者：β-内酰胺类+左克

(2)病房：

①社区获得性肺炎——G+球菌为主,选用百定或头孢米诺钠(头霉素类，

对G+球菌、G-杆菌有效，介于二、三代头孢之间)。

如果感染面积大：β-内酰胺类+喹诺酮类。恐怖菌代表是：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利

奈唑才能搞定。

过敏者：林可霉素(上呼吸道、G+球菌、厌氧菌)+氨基糖苷类(G-杆菌，

绿脓杆菌)如依替米星。或选用喹诺酮类：左克(轻症)、拜复乐(重症)。

②医院获得性肺炎——以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌

尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺就可以搞定了。

严重的可以用泰能、美平。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌(选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)。肺炎克雷伯菌(选药：碳青酶烯类：泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药：泰能、美平，省钱方案或

尝试：舒普深+丁胺卡那)。

③支扩：绿脓杆菌为主，选用头孢他啶、舒普深(头孢哌酮钠舒巴坦钠)哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。ICU患者可以连用

喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素治疗。

3.厌氧菌：

一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲

硝唑、替硝唑、克林霉素。

4.支原体、衣原体：

血象不高，用阿奇霉素(儿科的支原体肺炎常用)。

5.立克次体：

内科的恙虫病必用多西环素(强力霉素)。

6.其他杂菌：

可考虑喹诺酮或阿奇来解决。

三、抗生素作用机制

阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽

损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素

阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈

唑胺

影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇

阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝

唑

四、抗生素分类

1.喹诺酮类

(1)适应症

对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用，最适用于肠道感染(伤寒、痢疾、霍乱),对绿脓有效，应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率60%,剩下的40%极度敏感。共有四代，不用于

院内感染的经验性治疗，左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。

(2)常用药物：

①左氧氟沙星

左克、可乐必妥，三代喹诺酮类，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、

支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。

②环丙沙星

①青霉素：

西普乐，第二代中对G-杆菌作用最强、应用最广，对G+作用亦强。

③莫西沙星

拜复乐，第四代，属喹诺酮中最顶级的药，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸

菌、和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。

(3)注意事项：

孕妇、16岁以下禁用。副作用有胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节

病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育。

2、β-内酰胺类

时间依赖性，PAE持续时间