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2024老年人群艾滋病防控(全文)

近年来，HIV感染者老龄化问题受到国内外广泛关注，《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》首次将老年人纳入了艾滋病防控重点人群。我国对“老年人群”的界定通常是≥60岁人群，但是在艾滋病研究领域，一般将≥50岁作为老年人群分类界限，以便与通常的15~49岁年龄组性活跃人群相区别。来自中国疾病预防控制信息系统数据显示，近年来我国报告≥50岁老年HIV感染者人数及构成比呈增长趋势,由于身体和精神等方面合并症患病率增加而导致健康相关的生活质量降低，导致疾病负担进

一步加重，老年人群艾滋病防治面临诸多挑战。

一、近年来我国老年HIV感染者的基本特征

1.老年HIV感染者人数快速上升，经济和文化程度较低。我国每年报告≥50岁HIV感染者人数呈增长趋势，从2015年的32850例上升到2022年的51856例，其中≥60岁HIV感染者人数从2015年的17451例上升到2022年的27004例，主要集中在西南和华南地区部分艾滋病疫情较重省份。2022年报告≥60岁老年HIV感染者占同期报告全部HIV感染者的比例达到25.1%,老年人群艾滋病疫情需引起重视。老年HIV感染者中，男性约为女性的3倍，这些老年HIV感染者文化程度较低、从事农业

活动为主。

2.老年HIV感染者以性传播为主，高危性行为比例较高。2015-2022年

我国新报告≥50岁和≥60岁老年HIV感染者异性性传播占比分别为90.9%和94.6%,其中商业异性性行为占比分别为44.8%和46.8%。老年人群对安全性行为、HIV感染途径等知识了解较少，其在HIV感染风险识别、预防感染和自我保护等方面存在明显不足。调查结果显示，我国老年人群艾滋病防治核心知识知晓率仅为51.0%,小学及以下文化程度、居住于农村

和高年龄组的老年人群知识知晓率更低，老年人群发生商业异性性行为、

临时异性性行为和男性同性性行为时安全套使用比例低，西南地区调查老

年男性发生婚外性行为的比例为6.7%,东南地区调查显示，老年MSM

近期发生同性性行为的比例达56.3%,且19.4%同时保持异性性行为。

3.老年HIV感染者检测发现晚问题突出，死亡风险高。老年人群感染HIV后自我检测意识低，就诊过程中的基础疾病容易掩盖其HIV感染状况，错失HIV检测机会，较多属于检测晚发现的感染者。有研究发现，≥50岁HIV感染者诊断后首次CD4+T淋巴细胞(CD4)计数低于200个/μl的比例超过60%,远高于晚发现平均水平(38%)。检测发现晚和免疫功能下降等因素又进一步导致老年HIV感染者死亡风险增加。关明玥等研究发现，2013-2021年我国报告≥60岁老年HIV感染者的艾滋病相关死亡密度高达6.32/100人年。老年HIV感染者的死亡风险显著高于青壮年感染

者。

二、老年人群艾滋病防治的相关研究不足

近年来，老年人群艾滋病问题已引起关注，但针对老年人群艾滋病相关研

究仍存在不足。

1.老年人群艾滋病流行特征及影响因素研究不够深入。尽管每年新报告老年HIV感染者人数在增加，但是这些老年人群HIV感染途径、感染时间、感染原因等并不十分清楚。从既往研究看，老年男性的性需求普遍存在，但受限于其经济能力，容易去寻求价格低廉的性服务，因而HIV感染风险增加；老年女性往往由于没有避孕需求且缺乏安全意识，通过婚内性行为感染比例较高；但还有相当一部分老年HIV感染者通过婚外临时性行为感染。此外，尽管报告病例中老年男性的同性性传播仅占5%左右，但有研究表明，中老年的同性性传播误判为异性性传播的比例为8.8%。对于老年人群寻求性服务、临时性行为或不愿意披露自身性取向等行为发生的原

因，及其背后的社会、文化和心理因素等尚未全面深入研究。

2.老年人群针对性艾滋病防治服务的策略研究有待加强。在宣传教育方面，发生HIV感染风险行为的老年人群多数文化程度较低，互联网和新媒体使用度较低，对其开展宣传教育难度较大。目前对老年人群艾滋病宣传教育方式主要是以传统的专家讲座、张贴宣传海报、发放宣传手册等为主，宣传教育效果较差。一些地区尝试以新媒体形式或地方特色文娱活动与宣传相结合的形式探索开展宣传，取得不错的效果。何佳等研究发现，满足老年人群社会交往需求，帮助其建立亲密社会关系网络，可减少发生高危性行为和预防HIV感染。在检测服务方面，由于老年人群艾滋病相关知识和

对HIV检测了解有限，存在检测便利性不足和担心暴露隐私等原因，老年

人群往往不愿意主动寻求HIV检测；即使发