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2024宫腔镜检查知识科普(全文)

宫腔镜检查：经阴道自然腔道对子宫腔及子宫颈管各类病变进行诊断与微创整复手术的治疗方法，以其直视观察、定位准确、保留器官与保护功能

等优势，被视为子宫腔疾病治疗的首选。

一、宫腔镜诊断与手术的适应症和禁忌症

诊断适应症：

(1)各类子宫腔病变所致异常子宫出血的评估；

(2)评估不孕症的子宫、子宫颈因素；

(3)子宫内膜损伤所致宫腔粘连的形态学评估；

(4)子宫及下生殖道畸形的分类评估；

(5)子宫腔异物及宫内节育器的定位评估；

(6)各类子宫腔影像学异常的病因评估；

(7)子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；

(8)各类子宫腔手术后的二次探查评估；

(9)各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；

(10)顽固性阴道排液的病因检查；

(11)幼女阴道异常及占位病变的病因检查。

手术适应症：

(1)子宫内膜息肉引起各类临床症状；

(2)子宫肌瘤影响子宫腔形态并引起相应临床症状；

(3)子宫内膜损伤所致宫腔粘连，患者有迫切生育愿望，或由于粘连导

致经血流出受阻；

(4)子宫及下生殖道畸形影响生育或生殖功能；

(5)子宫腔异物，包括宫内节育器取出、既往子宫手术残留缝线取出、

残留妊娠组织取出等；

(6)特殊部位妊娠，如妊娠囊位于子宫颈、宫角、剖宫产术后子宫瘢痕

部位及子宫肌壁等；

(7)剖宫产术后子宫瘢痕憩室影响生育或生殖功能；

(8)子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗；

(9)局灶性或囊性子宫腺肌病病灶切除；

(10)各类子宫颈管赘生性病变切除；

(11)幼女阴道异物、阴道或子宫颈肿瘤活检。

手术禁忌症：

(1)绝对禁忌症：严重内、外科合并症不能耐受手术操作者；

(2)相对禁忌症：

①盆腔炎症及阴道炎症急性期、或体温37.5℃;

②子宫活跃性大量出血、重度贫血；

③正常妊娠状态；

④3个月内有子宫穿孔史；

⑤浸润性子宫颈癌；

⑥生殖道结核未经抗结核治疗；

⑦子宫腔深度超过12cm。

二、宫腔镜术前准备与注意事项

1、检查项目：为排除手术禁忌，术前至少应进行：

1)血常规；

2)阴道分泌物；

3)心电图；

4)传染病指标(包括乙型肝炎、艾滋病、梅毒等);

5)凝血功能；

6)肝肾功等相关检查，根据病情酌情进行盆腔超声等影像学检查。

2、关于子宫颈预处理及子宫肌瘤预处理：

(1)非妊娠状态下的子宫颈管狭窄坚韧、难以扩张，尤其是有子宫颈手

术史或绝经期患者，因此针对上述情况应进行子宫颈预处理以保障宫腔镜

手术顺利进行；

(2)对于影响子宫腔形态、体积较大、合并严重贫血的患者提倡酌情使

用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行术前预处理以缩小瘤体体

积，进而提高手术安全性。

三、宫腔镜检查时机的选择

(1)对于月经周期规律的患者，实施宫腔镜检查的最佳时机是月经干净后3~7天(早卵泡期),此时子宫内膜较薄，宫腔视野相对开阔，便于观

察；

(2)对于月经周期紊乱的患者，排除妊娠可能后，可安排在任何时候进

行检查；

(3)对于异常子宫出血的患者，可在出血期间进行检查，明确出血原因并为后续治疗提供依据。对于急性大量出血的患者是否应立即进行宫腔镜

检查尚存争议，需要结合患者全身情况及出血原因综合分析，酌情选择。

参考文献：中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)