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2024胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(全文版)

肝脏是胃癌血行转移最常见的靶器官[1],胃癌肝转移的发生率为9.9%~18.7%[2-3],中位发病年龄62岁，男女发病比例约为4:1[4]。胃癌肝转移病人总体中位生存时间约12个月，5年生存率20%[5]。行原发灶、转移灶根治性切除的胃癌肝转移病人5年生存率可提高至

23.8%~24.7%[6-8]。

胃癌异质性强、病情进展快，胃癌肝转移预后差，临床诊疗具有挑战性。现代治疗技术和诊疗理念的进展为胃癌肝转移的治疗提供了新选择，并逐渐形成以多学科综合治疗协作组(multidisciplinaryteam,MDT)为核心的治疗模式，但具体方案尚存诸多争议。为进一步提高我国胃癌肝转移诊断和综合治疗的水平，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会联合中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内相关领域专家进行讨论、制定了《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2019版)》(以下简称2019版共识)[9]。随着近年来诊疗技术和理念的持续更新，以及新的循证医学证据的出现，中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会联合中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会

于2023年再次总结国内外先进经验和必威体育精装版研究进展，经业内专家讨论、

修改和审议，制定了《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2024

版)》。经执笔团队的初稿撰写、专家讨论、共识修改后，编审专家组成员

于2023-11-25在北京召开了本共识的定稿会，并对相关推荐意见进行了匿名投票。本共识对胃癌肝转移的病理特征与诊断、胃癌肝转移中国专家共识(ChineseConsensusClassificationforGastricCancerLiverMetastasis,C-GCLM)分型系统标准、MDT模式的应用与价值、初次诊疗流程、不同分型的胃癌肝转移诊疗要点等内容进行了修订，并基于胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究(RECORD研究)[10-12]和近5年其他研究的结果[7,13-17],更新了胃癌肝转移的临床流行病学特征和

诊疗进展。

本共识的证据级别采用GRADE(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation)系统界定，证据水平与推荐分级标准见表1[18-19];推荐程度根据专家赞同率分为：高，≥90%;

中，75%～90%;低，50%~75%。

1胃癌肝转移病理特征与诊断

胃癌肝转移灶病理类型常与胃原发癌灶相同，以腺癌为主，其他少见类型还包括腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌及未分化癌。Lauren分型进一步将腺癌分为弥漫型、肠型和混合型[20]。影响胃癌肝转移预后的因素除胃癌原发灶特征外，肝转移灶的部位、数量和大小也同样重要[21]。根据肝转移灶出现时间的不同，可将胃癌肝转移分成两类：同时性胃癌肝转移(胃癌确诊或手术后6个月内出现肝转移灶)和异时性胃癌肝转移(胃癌确诊或手术后6个月出现肝转移灶)[22],其中同时性胃

癌肝转移病人约占所有病人的80%,异时性肝转移发现的中位间隔时间约

14个月,多项研究结果表明同时性胃癌肝转移病人的总体生存劣于异时性

病人[7-8]

1.1影像学检查腹部增强磁共振(MRI)和超声造影是明确肝脏转移瘤的必要手段，肝细胞特异性造影剂在发现肝脏微小转移灶(直径1cm)方面具有很高的敏感度[23-27]。MRI可以明确转移灶大小、数目、位置及周围毗邻关系；而术中肝脏超声或超声造影检查还可发现术前影像检查未发现的转移灶[28]。正电子发射断层扫描(PET)-CT能够显示病人的全身状况，提示肝外转移灶，在术前分期、术后复发与转移的评估方

面具有重要意义[29]。此外,肝转移灶18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)

代谢值的改变不仅可以在化疗早期阶段(2周)区分有应答病例，还可作

为判断病人预后的指标[30]。

推荐意见:胃癌肝转移病人建议行腹部增强MRI和(或)PET/CT检查，以明确肝脏微小转移灶及全身是否有扩散转移，使临床分期更加精

准。(证据级别：2b)

专家赞同率：100%(36/36);推荐度：高。

1.2诊断性腹腔镜探查在胃癌肝转移病人初始治疗前,施行诊断性腹腔镜探查联合腹腔灌洗液细胞学检查，有助于排除影像学或肉眼不可见

的肝转移灶或腹膜播散种