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2022/12/7消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-09)

消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)

中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-09)

消化性溃疡(pepticulcer，PU)是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠最常见[1]。临

床表现为起病缓慢，病程迁延，上腹痛具有周期性、节律性等特点，伴反酸、嗳气、上腹部有局限性压痛，可有神经功能综合征，是消化系统的一种常见多发性疾病。中医药治疗本病具有较好的

疗效。鉴此，中华中医药学会脾胃病分会于2009年制订了《消化性溃疡中医诊疗共识意见》[2]。近年来，随着消化性溃疡中医研究的进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治

和科研的需要。

2014年8月中华中医药学会脾胃病分会牵头成立了《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见》起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就消化性溃疡

的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。2015年8月进行了第1次投票，并根据专家意

见，起草小组对本共识意见进行了修改。2015年12月，进行了第2次投票。2016年6月16日～19日，中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对

本共识意见(草案)进行了第3次投票，并进行了充分地讨论和修改。2016年7月29日～30日在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。并于2016年9月17日在北京召

开了专家定稿会议，完成了本共识意见(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人

数选择①+②，则作为条款通过)。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

概述

1.病名

根据PU具有周期性、节律性上腹部疼痛及反酸、嗳气的临床表现特点，中医病名为“胃痛”“嘈杂”“胃疡”范畴。

2009年《消化性溃疡中医诊疗共识》[2]中，以“胃痛”“嘈杂”作为消化性溃疡的中医病名，本次共识根据多数专家意见在延续采用上述命名基础上，增加了“胃疡”病名，因本病病理性质主要

为黏膜损害形成溃疡，故“胃疡”更能准确描述本病特点。

2.西医诊断

PU的诊断主要依据特征性临床表现、内镜、病理组织学检查、X线钡餐(特别是气钡双重造影)检查、Hp检测。其中，内镜检查是确诊手段[3]。

PU患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首发症状。十二指肠球部溃疡的疼痛多位于中上腹部，或在脐上方，或在

脐上方偏右处，多发于两餐之间空腹时，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分患者尤其是在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛，疼痛的周期性较为明显，以秋末至春初较寒冷的季节

更为常见。胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，发生较不规则，常在餐后1h内发生，经1～2h后逐渐缓解，直至下一餐进食后再重复出现上述规律。

内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下可确定溃疡的部位、大小、形态与数目，结合活检病理结果，可确定溃疡的性质及分期。良性溃疡内镜下分3期6段：活动期(A1、A2)、愈合

期(H1、H2)和瘢痕期(S1、S2)。A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显；A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。一

些十二指肠溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现。H1期：溃疡

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