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2022/12/8幽门螺杆菌的处理-马斯特里赫特Ⅳ／佛罗伦萨共识报告中国全科医学编辑部(发布时间：2012-06)

幽门螺杆菌的处理-马斯特里赫特Ⅳ／佛罗伦萨共识报告

中国全科医学编辑部(发布时间：2012-06)

在第4届马斯特里赫特/佛罗伦萨共识会议上由来自24个国家的44名专家对2010年幽门螺杆菌的临床作用的关键部分进行了积极的讨论，形成了新的第4版共识。主要内容涉及：(1)诊断和治疗的适

应证与禁忌证，聚焦在消化不良，非甾体类抗炎药、阿司匹林的应用，胃食管反流病，感染的肠外表现；(2)感染的诊断性测试与治疗；(3)胃癌以及其他并发症的治疗。本期整理如下，以供参考。

1工作小组1——诊断、治疗指征和反指征

检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%的人群中未经调查的消化不良者是合适的。这一方法应当考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者(年龄应根据当地癌症风险确

定)[证据等级：1a，推荐级别：A]。

用于检测和治疗策略的主要非侵入性检查是尿素呼气试验(UBT)和单克隆粪便抗原试验，也可用某些已经经过验证的血清学试验[证据等级：2a，推荐级别：B]。

根除幽门螺杆菌可使1/12的幽门螺杆菌阳性功能消化不良患者获得长期的症状缓解，这一疗效优于其他任何治疗[证据等级：1a，推荐级别：A]。

幽门螺杆菌感染可以增加或降低胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布[证据等级：2b，推荐级别：B]。

平均而言，幽门螺杆菌状态对胃食管反流病(GERD)的严重症状、症状复发和治疗效果无影响。根除幽门螺杆菌不会加重原本已存在的GERD，不会影响治疗效果[证据等级：1a，推荐级别：A]。

流行病学研究表明，幽门螺杆菌感染率与GERD严重性和食管腺癌发病率呈负相关[证据等级：2a，推荐级别：B]。

幽门螺杆菌感染与服用非甾体类抗炎药(NSAID)和低剂量阿司匹者发生胃十二指肠溃疡(伴或不伴并发症)的风险增加有关[证据等级：2a，推荐级别：B]。

根除幽门螺杆菌可降低服用NSAID或低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡(伴或不伴并发症)的风险[证据等级：1b，推荐级别：A]。

在NASID治疗开始前根除幽门螺杆菌是有益的。有消化性溃疡病史者必须进行根除。然而单纯根除幽门螺杆菌不能降低已在接受长期NSAID治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率。此类患者除需根除

幽门螺杆菌外，还要进行持续质子泵抑制剂(PPI)治疗[证据等级：1b，推荐级别：A]。

有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林服用者必须检测幽门螺杆菌。接受根除治疗后，即使无胃保护治疗，这些患者中消化性溃疡出血的长期发生率低[证据等级：2b，推荐级别：B]。

幽门螺杆菌阳性患者长期PPI治疗与发生以胃体为主的胃炎相关，可加速特殊腺体的丢失，从而导致萎缩性胃炎[证据等级：1c，推荐级别：A]。

接受长期PPI治疗的患者根除幽门螺杆菌可愈合胃炎，预防萎缩性胃炎发生。但尚无证据表明，其可降低胃癌发生的风险[证据等级：1b，推荐级别：A]。

越来越多的证据表明，幽门螺杆菌根除后，胃体功能改善。然而，这一相关性是否由于萎缩性胃炎逆转尚不明确[证据等级：2a，推荐级别：B]。

尚无证据表明，根除幽门螺杆菌可逆转肠化生[证据等级：2a，推荐级别：B]。

根除幽门螺杆菌是低级别胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的一线治疗[证据等级：1a，推荐级别：A]。

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2022/12/8幽门螺杆菌的处理-马斯特里赫特Ⅳ／佛罗伦萨共识报告中国全科医学编辑部(发布时间：2012-06)

有证据表明，幽门螺杆菌与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)和维生素B12缺乏的发病相关。此类疾病应检测和根除幽门螺杆菌：(1)缺铁性贫血[证据等级：1a，推荐级别：A]；

(2)ITP患者[证据等级：1b，推荐级别：A]；维生素B12缺乏[证据等级：3b，推荐级别：B]。

现有证据尚未能明确幽门螺杆菌和其他胃外疾病(包括心血管系统疾病和神经系统疾病)之间的因果关系。

现有的证据尚未能明确幽门螺杆菌对下列疾病