胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01).pdfVIP

2022/12/7胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点，发病率在国内外均呈明显上升趋势[1]。胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗，主

要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每个病例须采取个体化原则，根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝肾功

能状态等，有计划地合理应用现有的诊疗手段，尽可能根治或控制肿瘤，减少并发症发生，改善病人生活质量。根治性手术切除是目前惟一有望治愈胰腺癌的手段，近年来，随着外科理念及技术

的进步，手术切除率及手术安全性大大提高，但病人的总体预后并无显著改善，总体5年存活率仍仅约为5%，根治性切除术后5年存活率多＜20%，其治疗极具挑战性。多学科综合治疗协作组(MD

T)通过多学科讨论及协作，个体化地制定治疗方案，是提高胰腺癌整体治疗效果的有效手段。

1MDT的意义

传统的胰腺癌治疗方法是在“surgeryfirst”模式下进行，突出学科特色，治疗前往往难以完成整体计划，在治疗过程中被动性较大，随意性较强，难以为病人提供全方位的诊疗策略。MDT避免

了强调单一学科特色，以病人及疾病为中心，通过多学科讨论及协作为每例病人制定最合理的治疗方案，避免治疗不足或过度，使临床受益最大化[2-3]。

每例诊断为胰腺癌的病人原则上均应进行MDT讨论，共同制定诊治方案并贯彻始终。针对诊治的不同阶段，MDT的主要目的包括诊断的确立、综合治疗措施的制定以及后续治疗方案的调整等几个

方面。在治疗过程中，病人无论何时出现何种病情变化，均应召集MDT中相关科室成员进行小规模的MDT讨论，共同对治疗方案进行调整。

2胰腺癌MDT构成

胰腺癌MDT主要包括胰腺外科、肿瘤内科、消化内科、内分泌内科、放疗科、麻醉科、影像科、病理科、超声科、内镜科、核医学科等。各科室参加人员应为高年资医生，有丰富的临床经验且具

有决策能力，能积极主动地参与MDT活动。各成员作用平等，针对病人的不同病情，参照国内外循证医学的证据，结合本专业的临床经验，提出诊断和治疗意见并执行诊疗计划。

3胰腺癌MDT材料准备

MDT讨论前应准备病人的一般检查资料，包括血清肿瘤标记物、腹部超声、内镜超声、增强CT和(或)增强MRI+磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查结果，以及同时存在的内科疾病的诊治情况、心肺

功能评估结果等。术后MDT讨论时除准备上述材料外，还应包括术后恢复情况、并发症发生情况、完整病理学检查资料、与目前病情变化相关的实验室检查和影像学资料等。

须对MDT所涉及的各病例治疗计划的完成情况进行评估，包括4方面内容，即及时性、连续性、完整性和序贯性。病人应定期接受随访和观察，评价治疗效果，若出现病情变化，应及时复诊并经M

DT讨论调整治疗方案。

4胰腺癌MDT诊疗策略

4.1胰头癌行胰十二指肠切除术前是否须有病理学诊断结果

对于胰头部占位性病变，结合临床表现及影像学检查结果诊断为恶性或难以排除恶性时，即具有手术切除指征，无需病理学诊断结果，亦不应因等待病理学诊断结果而延误手术时机[1,4]。但术前

MDT讨论时须注意排除自身免疫性胰腺炎；对占位性病灶性质不够明确特别是难以与炎性病灶鉴别的病人，术前亦应和病人及其家属进行良好的沟通。

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下述情况治疗前须有病理学明确诊断：(1)可能切除的胰腺癌拟行新辅助治疗。(2)不可切除的胰腺癌拟行化放疗。(3)开腹探查发现肿瘤不可切除，而拟行姑息短路治疗。

推荐行超声内镜(EUS)引导下的穿刺活检，如影像学检查表现典型而病理