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2022/12/7炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组(发布时间：2017-04)

炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组(发布时间：2017-04)

IBD是一种慢性非特异性肠道疾病，主要包括CD和UC。IBD呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量。IBD的治疗经历了3个时期的演变，20世纪50年代引入糖皮质激素，60年代开始使用

免疫抑制剂，而当今已进入生物制剂时代。随着治疗的进展和不断规范化，IBD的治疗效果有了长足的进步，患者并发症和病死率明显下降。然而这些药物单独或联合治疗会改变患者的免疫状态，

从而带来相应的问题，特别是增加了机会性感染(opportunisticinfection)的风险。

机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病(如艾滋病)或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。IBD患者是机会性感染的高风险人群。首先，疾病

本身可导致患者营养状况下降；其次，应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂可严重抑制患者的免疫力，因此机会性感染发生率显著增加，需要予以关注和重视[1-2]。我国各类传染病较西方国

家相对高发，故积极预防、早期诊断和及时控制机会性感染是改善我国IBD患者预后的前提[3]。本共识意见参考国内外的临床研究结果，并结合我国IBD患者特点加以总结，力求对临床实践具有指

导作用。

中华医学会消化病学分会IBD学组组织专家讨论制订本共识意见。由我国IBD、感染、临床流行病和循证医学领域的专家们组成共识意见专家小组，采用国际通用的Delphi程序进行共识制订。我国I

BD领域的专家们共分成7个研究小组，分别进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见要解决的患者-干预-比较对照-结果(patients-intervention-comparison-outcome，PICO)问题后，通过电

子邮件进行3轮投票(共计58名专家)，并由第三方统计票数。根据投票结果面对面采用计票器投票(共计24名专家)，经2次专家讨论会进行讨论，初稿在我国IBD学组全体会议中讨论、修改、通过。

最终经感染和循证医学领域专家审阅后定稿，并达成本共识意见。

本共识意见中投票意见的推荐等级分为A级指标，即3/4及以上投票通过评分标准a；B级指标，3/4及以上投票通过评分标准a+b；C级指标，未达上述指标，删去。评分标准：a为完全赞同(必不可

少，最起码的要求)；b为部分赞成，推荐(应该做到，但未达到必不可少的高度)；c为视情况而定；d为不赞成(删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中)。

本次共识意见分为IBD合并巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染、EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)感染、病毒性肝炎、细菌感染、结核分枝杆菌感染、真菌感染、寄生虫感染和疫苗等方面

内容，共33个指标，以下对各部分的共识意见进行分别阐述。

一、IBD合并CMV感染

1.IBD患者CMV血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV结肠炎者多于CD。

注释：CMV感染的流行病学与社会经济学背景等因素相关[4]。文献报道IBD患者CMV血清IgG阳性率较高。例如Yi等[5]报道我国武汉地区UC患者CMV血清IgG阳性率为73%，CD患者为89%，而

健康人群仅为50.69%。IBD患者感染CMV的疾病形式表现不一，其中CD患者很少合并CMV疾病，文献报道比例＜5%[6]。

2.重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。

注释：多数文献指出，重度UC和(或)糖皮质激素抵抗的UC患者的CMV活动性感染率增高。据国外报道，糖皮质激素抵抗的重度UC患者中CMV结肠炎比例为20%～40%[7]，行急诊结肠切除的UC

[8][9][10]

患者中为27%。我国资料显示，重度UC接受外科手术患者中CMV活动性感染比例为46.2%，难治性UC患者中为36.7%。

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