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2022/12/8胰腺癌经动脉灌注化疗指南(草案)中华医学会放射学分会介入学组(发布时间：2012-05)

胰腺癌经动脉灌注化疗指南(草案)

中华医学会放射学分会介入学组(发布时间：2012-05)

1概述

[1-2][3]

胰腺癌是恶性程度最高的实体肿瘤之一，其死亡率和发病率之比为0.99：1，北京、上海等地2006年前的统计数据显示其发病率位于恶性肿瘤的第9位，死亡率位于第6位。胰腺癌病因不

明，与遗传因素、高脂肪饮食、摄入高动物蛋白、吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、过量饮用咖啡、胃手术切除等有关[4]。胰腺癌2/3以上发生于胰头部，约1/4发生于胰体尾部，全胰癌占1/1

0。胰腺癌早期往往无明显症状，发现时多已属晚期，丧失了手术切除机会。肿瘤分期和KPS(karnofsky)评分是影响胰腺癌预后的独立因素[5]。对不能手术切除的胰腺癌可采用姑息治疗，研究证

明经动脉灌注化疗由于肿瘤局部药物浓度较静脉用药高，可以达到更好的治疗效果，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少肝转移及发生肝转移后的治疗上均取得了令人瞩目的成绩[6-7]。胰头

癌晚期可压迫或侵犯胆总管，引起梗阻性黄疸，此时可行梗阻性黄疸的介入治疗。

2适应证和禁忌证

2.1适应证

(1)不能手术切除的局部晚期胰腺癌。

(2)因内科原因失去手术机会的胰腺癌。

(3)胰腺癌伴肝脏转移。

2.2禁忌证

(1)血管造影及对比剂应用禁忌证。

(2)大量腹水、全身多处转移。

(3)全身情况衰竭者，明显恶液质，ECOG(easterncooperativeoncologygroup)评分＞2分，伴多脏器功能衰竭。

(4)有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有明显出血倾向者。

(5)肝、肾功能差，超过正常参考值3倍的患者，SCr＞2.5正常值。

99

(6)白细胞＜3.5×10/L，血小板＜50×10/L。

以上(1)～(3)为绝对禁忌证，(4)～(6)为相对禁忌证。

3术前准备

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3.1患者准备

穿刺部位备皮，术前禁食、禁水4h。

3.2实验室检查

常规检查肿瘤标志物(CA19-9、CEA、CA125等)、血常规、肝肾功能、凝血系统、电解质、心电图、胸部正侧位等，以了解患者全身及主要脏器状况，决定有无治疗禁忌证，并便于术后观察对

比。

3.3影像学检查

初次治疗且无病理诊断者，须两种以上影像学检查提示具有胰腺癌影像学特点，扫描范围应包括胰腺全部。

3.4术前用药

灌注化疗前半小时静脉给予止吐药，余无特殊处理。

3.5术前签署知情同意书

3.6用药方法

如应用大剂量顺铂(＞100mg/次)灌注化疗，应在灌注顺铂前针对可能造成的肾毒性进行解救，通常于动脉灌注化疗前6h给予生理盐水或葡萄糖溶液1000ml加15%氯化钾1Oml静脉滴注；

治疗前一次性给予20%甘露醇125ml静脉滴注，术后水化。

3.7器械准备

包括穿刺针、超滑导丝，导管鞘，导管，化疗药盒(皮下化疗药盒置入术使用)。

4操作方法

4.1患者体位

患者取仰卧位。

4.2操作步骤

常规腹股沟区消毒铺巾，腹股沟局部麻醉，改良Seldinger法穿刺股动脉，放置动脉鞘，选择性动脉插管。拔出导管及动脉鞘后，局部压迫止血。伴有梗