谵妄的诊断与治疗.docxVIP

谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能阻碍和意思杂乱。依据DSM-IV-TR诊疗标准，谵妄的诊疗需要切合:A陪伴注意力，连续性或转移能力减退的意识阻碍。B.认知功能改变（包含记忆力减退，定向力阻碍，语言阻碍），或存在不可以以痴呆所解说的知觉 阻碍。C.病情短期内发生（往常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其余谵妄常有的特点还包含睡眠阻碍（包含睡眠觉悟周期改变），精神运动活动变化和神经行为异样症状等。 谵妄分活动亢进型、活动克制型和混淆型。活动亢进型表现为高警备状态，对四周环境高度警惕，躁动不安。活动克制型表现为不宜唤醒，嗜睡和脆弱无力，因为无损坏性，往常症状不宜觉察。每种种类确实切发生率当前没有切实报导，可是老年患者活动克制型较常有。该种类往常不简单注意到，同时简单误诊为抑郁症。 非药物治疗 检测生命体征，记录进出量，给氧。 治疗脱水、心衰。电解质杂乱 保持吸痰准备举措 治疗常有感染，增补营养 治疗贫血、低氧、低血压 防止搅乱患者睡眠 假如感觉环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护 尽量防止身体拘束 工作人员或家人或保姆与谵妄患者适合的交流交流，如讲话，对视和常常触摸 辅助活动和物理治疗 帮助进食 减少环境喧闹（特别是夜间） 赐予充分光芒；辅助改良感知功能如赐予眼镜和组听器 每日起码3次赐予时间、地址和人物的再定向适应 药物治疗 假如患者经非药物治疗举措不可以控制其激动喜悦症状，则采用药物治疗。 药物首选是氟哌啶醇（haloperidol).爽口服、肌注和静注。一般im 或iv，察看30分钟－60分钟，假如需要还能够重复。一般到病人激动喜悦显然减少 或消逝。固然有最大剂量1000mg报导，但最大剂量没有确立。副作用是心电图QT间期 延伸。 利培酮（维斯通）0.5mgbidpo. 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要当心应用，因为能够加重或延伸谵妄症状。同时有失常喜悦，呼吸克制，过分冷静等副作用。做为二线药物应用。可是对因为冷静药或 酒精戒断惹起的谵妄能够采用。该类药中能够用劳拉西泮（Lorazepam)，中效冷静催眠药，po必需时没4小时重复。因为劳拉西泮是最不易惹起呼吸克制的苯二氮唑类药物之一。 其余吩噻嗪类抗精神病药物有时应用，如氯丙嗪，奋乃静，可是氟哌利多简单惹起 呼吸印制。