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责任制整体护理质量标准 科室：得分： 扣分因素扣分 项目质量标准分值 排班1．排班方式有益于责任护士为患者实行全程、连续的责 2 任制护理。 模式 5分 2．合理排班，减少交接班次数，保障临床所需。 3 1.了解患者的主诉、床号、姓名、性别、年纪、 4 文化程度、职业、主要医疗诊疗。 了解患者的病情概略（包含主要症状及体征、3 伤口、管道等）。 基本 信息 3. 了解患者主要的阳性查验/检查结果。 3 护理 评估 4. 了解患者主要治疗举措。 3 30分 5. 了解患者心理、精神状态及家庭、社会支持 2 状况。 基本 1．掌握患者生命体征：包含意识、体温、脉搏、 4 生理 呼吸、血压、痛苦等因素。 及心 2. 掌握患者基本生理：饮食、排泄、睡眠、活 4 理 动及自理能力。 1．压疮风险评估； 4 安全2．摔倒/坠床风险评估； 风 险3．非计划性拔管风险评估； 4．其余。 护理 3 程1.报告流程清楚、合理。 序 护理 5 问题 能依据病人的评估资料提出主要护理问题，并能按轻重 缓急正确排序。 5分 1.保持病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、 5 手足及床单元整齐。 整齐 与舒 病人体位与病情符合。 3 2. 适 护理 3．病房寂静、整齐、安全、有序。 3 举措 1.了解患者主要药物名称、给药门路实时间。 3 35分 用药2. 了解患者主要治疗用药的药理作用及不良反 3 应。 安全 3. 了解特别用药的注意事项：如化疗药、激素、 3 血管活性药物、抗真菌药等。 专科10 护理1.掌握专科护理察看要点并落实有关护理举措。 举措 1．陪护人员不可以做生活护理之外的技术性护理2 操作。 其余 2．患者的护理级别与病情和自理能力符合。 有专科健康教育资料。 赐予环境安全指导，包含防摔倒、安全通道、财物保健康管、床栏、陪同椅及呼喊铃正确使用等。 教育3. 赐予特别检查指导。 20分 赐予药物指导，如药物作用及注意事项。 4. 5. 赐予痊愈保健指导，包含特别饮食及营养、歇息与活 动、痊愈锻炼等。 患者1．科室每个月进行患者满意度检查（≥10人），检查内容满意客观，资料可信度高。 度 2．依据患者的反应建议，实时改良工作，有总结、剖析， 5分满意度≥95%。  3 2 5 3 5 5 3 2 检查者：科室负责人：检查时间： 注：≥90分为合格