肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术护理.docxVIP

肾盂输尿管连结部阻塞行肾盂输尿管成形术护理 肾盂输尿管连结部阻塞行肾盂输尿管成形术护理 PAGE / NUMPAGES 肾盂输尿管连结部阻塞行肾盂输尿管成形术护理 肾盂输尿管连结部阻塞行肾盂输尿管成形术的护理 【中图分类号】 R726.9 【文件表记码】 B 【文章编 号】 1004-7484（ 2014）05-3079-02 肾盂输尿管连结部阻塞是肾盂输尿管最常见的天生畸 形，其局部病变为狭小、 输尿管高位连结、 异位血管压迫等，也可因既往手术等继发性肾盂输尿管连结部阻塞。病变能够 致使肾积水，随阻塞时间延伸，肾积水加重，肾功能受损，甚至完整丧失。当前治疗肾孟输尿管连结处狭小、肾积水常 采纳的手术方式是离断性肾盂成形术 [1] ，而优秀的围手术期的护理，则是手术成功的重要环节之一 [2][4][5] 。本科在 2012 年 1 月至 2013 年 12 月，对 35 例肾盂输尿管连结部阻塞患者行肾盂成形术，现将护理领会报告以下。 临床资料 本组 35 例患者中， 25 例男性， 10 例女性，年纪 9～ 50 岁，均匀 39 岁。术前经腹部 B 超、尿路平片（ KUB ）、静脉肾盂造影（IVP ）、逆行肾盂造影 （RP）、CT 、磁共振成像（MRI ）等确诊。此中重度肾积水 12 例，中度肾积水 20 例，轻度肾 积水 3 例。术前全部病例均有不一样程度的腰部胀痛症状。全 部病例均采纳离断式肾盂输尿管成形术。 1 例患者术后出现 尿漏， 1～ 2 周后愈合，其他 34 例，术后愈合优秀。均匀住 院 12 d。35  例均于术后  6 周拔掉输尿管内支架管，  术后  3 个 月内复查  B 超，除  15 例术侧有轻度肾盂积水外，余  20 例经 KUB+IVU  未见显然符合口阻塞。 2 护理 2.1 术前护理 一般护理：术前做好有关惯例的检查外，要增添肺部疾 患的诊治。对已有肺部感染疾患的患者，要踊跃治疗，控制 感染，抽烟者要戒烟 2 周。要指导患者正确地深呼吸及有效 咳嗽与排痰。见告患者与家眷术后肺部感染的高危要素以及 与后并发症的关系。其次，术前晚要洁净灌肠，防止因肠道 积气影响手术察看和恢复。要保证充分的睡眠，如出现入眠 困难，可依据医嘱服用安息药。 心理护理：因为肾盂输尿管狭小患者术前特别检查较 多，简单产生疑虑或担忧，敌手术产生不一样程度的心理压力 。要尊敬患者的知情权，术前应与患者进行有效交流，耐心解说患者提出的疑问，以除去患者的疑虑并获得患者的优秀配合。必需时介绍同类病人现身说教，使患者加强敌手术的信心，排除患者及家眷顾忌，获得优秀配合。 2.2 术后护理 一般护理：保持呼吸道畅达，去枕平卧，察看生命体征 变化，患者面色、口唇和四肢末梢循环。术后  6h，每  30 min 测血压、脉搏、氧饱和度  1 次，如无特别变化，至术后  6 h。 记录 24 h 尿量，察看引流液的颜色、性质、量，伤口有无渗血、感染等，发现异样实时反应给医生。 伤口护理：因为肾盂输尿管成形术是腰部切口，几乎全部的患者都因痛苦而惧怕翻身，痛苦控制在术后护理中占举足轻重的作用，痛苦除可惹起患者不适外，还可惹起呼吸浅 快、限制术后翻身活动。本组 16 例发生伤口痛苦，均在术 后 1～ 3 d 内使用止痛剂， 5 例患者术后留置静脉镇痛泵，良 好的止痛成效有益于患者转动式的翻身及换药。术后 6 小时生命征安稳可取半卧位，术后第 3 天能够取半坐位，促使引 流，废弛腹肌减少腹部切口缝合处的张力，防止痛苦，有益于切口愈合。 2 周内伤口不可以浸泡。保持伤口敷料干燥，若发现伤口发红、发热、肿胀、外观呈黄绿色或鲜红色、引流 液有恶臭、 体温连续超出 38℃或伤口痛苦连续加重， 应立刻 报告医生。本组发生 1 例伤口味染，在术后第 8 天，经局部 换药、静脉滴注抗生素后 5d 伤口愈合。 引流管的护理：①肾周引流管的护理：术后留置输尿管 内支架管、肾周引流管及导尿管，导尿管、肾周引流管常在 术后 48～ 72 h 拔掉，无引流管口味染及漏尿。 输尿管内支架管术后 6 周经膀胱镜拔出。肾周引流管可引流组织创伤惹起 的渗血、组织水肿或缩短惹起符合口废弛而致使的漏尿 [3] ，引流管接负压袋，妥当固定，保持引流管畅达，每天记录伤口引流液的量，察看引流液的性状、颜色、有无恶臭，改换 负压袋 1 次 /d，并严格无菌技术操作，防备引流管受压、扭 曲、零落。肾周引流管 24 h 引流量一般少于 50 mL ，常为淡 血性液体，一般在术后 48 h 拔管。如引流量不减少，并由淡 血性转变为血性提示活动性出血；由淡血性转变为淡黄色提 示尿漏。本组 35 例术后均留置肾周引流管，此中 2 例留置 时间最短术后第 2 天拔掉，其他均匀 3～