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肾上腺皮质类固醇激素使用大全 肾上腺皮质类固醇激素使用大全 PAGE / NUMPAGES 肾上腺皮质类固醇激素使用大全 肾上腺皮质类固醇激素 肾上腺皮质类固醇激素简称肾上腺皮质激素约有 40 余种( 此中 30 多种为衍生物 ) ，它们多由胆固醇演变而来，其基本化学构造与胆固醇相像，故称为皮质类固醇或甾体。在正常状况下，垂体前叶分泌促皮质素（ ACTH）刺激肾上腺皮质，分泌皮质激素。 一、 肾上腺素皮质的解剖和功能 肾上腺位于肾脏上端，左右各一，其重量在正常人为 11—18g，可分为内外两层，内层称为髓质，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素；外层称为皮质，占肾上腺重量的 90%，此由外向内分为三层——即球状带、束状带、网状带，所分泌的激素有： 、盐皮质激素：由皮质的球状带合成与分泌，其代表为醛固酮和去氧皮质酮，主要影响水、 盐的代谢。临床上仅用于治疗阿迪森病和低钠血症。 、氮皮质激素：主要由皮质的网状带合成与分泌，其代表为睾酮和雄二醇，作用于性器官和影响蛋白质代谢， 往常所指的皮质激素其实不包含这种激素。 、糖皮质激素：由皮质的束状带合成与分泌，其代表为氢化可的松（皮质醇），主要影响糖和蛋白质的代谢，对水盐代谢影响较小，在临床上有宽泛的应用范围。 表 1、正常人肾上腺皮质所分泌的主要激素 带 种  类  主要类固醇  一日分泌量  分泌调理 球状带  盐皮质激素  醛固酮  100 —150mg  血管紧张素Ⅱ 11 —去氧皮质酮 微量 束状带 糖皮质激素 氢化可的松 15 —30mg ACTH 皮质酮 2 —3mg 网状带 雄激素类 去氧异雄酮 男 17mg ACTH 女 12mg 雄烯二酮 男 女 11 —羟雄烯二酮 0 —10mg 雌激素类 雌二醇 微量 雌 酮 微量 黄体素 黄体酮 — 二、糖皮质激素的主要生理作用 、对糖代谢的影响：可促进糖原异生，克制组织对糖的分解和利用，使肝糖原增加，血糖高升，糖耐量降低，有加重或引发糖尿病的偏向。 、对蛋白质代谢的影响： 能促进蛋白质分解和克制蛋白质的合成，造成负氮均衡， 并克制肌肉细胞对葡萄糖和氨基酸的摄入和利用， 使肌肉萎缩。 、对脂肪代谢的影响：可加快脂肪的分解过程，使脂肪从头散布 （造成躯干和面部脂肪聚积， 而四肢的脂肪减少），出现向心性肥胖。 、对水和电解质代谢的影响：其作用相像于醛固酮但很弱，可使水钠潴留，产生水肿、高血压，同时可使钾、钙、磷排泄增添，降低肠道钙的汲取，致使低血钾。 三、糖皮质激素的主要药理作用 糖皮质激素对人体的作用与剂量有关， 临床上主要用它的超生理剂量的抗炎、抗过敏、抗纤维化、免疫克制、抗病毒、抗休克等药理作用来治疗多种皮肤病。 1、抗炎作用：关于感染、过敏、理化要素或创伤、缺血、坏死等各样要素惹起的炎症都有克制局部红、肿、热、痛的作用。糖皮质激素拥有很强的非特异性的抗炎作用其体制为： ⑴克制白细胞、 单核巨噬细胞的管壁粘附性，阻挡其血管外移行，减少炎症区的浸润；⑵克制受伤细胞形成促炎症的化学因子， 进而降低炎症反响； ⑶稳固和延伸细胞膜的静止期间， 克制毛细血管扩充并降低其通透性， 使病灶部位溢出液和细胞浸润减少； ⑷直接作用于血管或经过增强血管光滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，增强血管缩短，减少局部充血；⑸克制炎症介质如组胺、 5—羟色胺、前列腺素、缓激肽等的合成与开释；⑹稳固溶酶体膜，防备溶酶体酶的开释， 并克制溶酶体水解酶的合成；⑺扰乱补体激活，使因为补体激活而产生的通透性要素和白细胞趋化要素减少； ⑻克制毛细血管重生和成纤维细胞增生， 因此防备或减少炎症后期的组织粘连和肉芽形成。 2、抗过敏和免疫克制作用 ⑴速发型过敏： 能克制组胺及其余炎症介质的形成和开释， 大剂 量时可克制浆细胞，使抗体的形成减少而减少或除去症状。 ⑵迟发型过敏： 可克制巨噬细胞抗衡原的吞噬和办理， 阻挡淋巴 母细胞的生长，加快小淋巴细胞的损坏，减少致敏小淋巴细胞与 有关抗原物质发生反响，故可克制迟发型过敏反响。 、抗毒素作用：激素能提升机体对细菌内毒素的耐受力，和缓机体对各样内毒素的反响，减少细胞损害，也能够克制内源性致热原的开释和直接作用于下丘脑体温调理中枢，降低体温调理中枢对致热原的敏感性，有缓解毒血症和退高热的作用。 、抗休克作用：能克制缩血管活性物质的缩血管作用，大剂量激素可排除内脏小动脉痉挛性缩短，稳固溶酶体膜，减少心肌克制因子的形成，防备蛋白水解酶的开释和由心肌克制因子惹起的心肌收减少弱，降低外周血管阻力，改良微循环，有抗休克作用，特别是对革兰阴性菌惹起的中毒性休克有效。 、抗核分裂作用和萎缩作用：能克制 DNA的合成，阻挡细胞的分裂，进而克制成纤维细胞的增生，使真皮胶原合成减少，表皮细胞分裂与 DNA复制减少，因此惹起表皮和真皮的