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肾活检在诊疗中必需性大全 肾活检在诊疗中必需性大全 PAGE / NUMPAGES 肾活检在诊疗中必需性大全 肾活检在诊疗中的必需性 肾活体组织检查简称为肾活检， 就是用穿刺针或外科手术的方法从肾脏拿出少量肾组织以进行病理学检查。 肾活检是一项特别重要的检查手段， 能对很多肾脏病的诊疗、 治疗以及预后评估供给重要的依照， 其价值是其余血、尿化验所不可以代替的。一些研究表示，肾活检后临床诊疗的修 正率达 34-63% ，治疗方案的修正率达 19-36% 。可见，肾活检的确对临床诊疗与治疗供给了很大的帮助。 近十几年来，肾活检操作技术获得了非凡的进步。这一方面是因为穿刺针的改良，另 一方面是因为超声技术的应用。 在超声指导下， 医生们能够更清楚地认识肾脏的大小与构造， 进而明显提升了手术的安全性和取材的成功率。 也正因为这样， 肾活检已成为国内外广泛开 展的一项检查手段。 在糖尿病出现肾脏伤害的患者中典型的糖尿病肾病占 60% ，还有 13% 更切合缺血性肾 脏病，其余 27% 归并其余肾脏病（膜性肾病、 IgA 肾病等）。所以，对表现为明显镜下血尿 或肉眼血尿、 大批蛋白尿、 肾功能快速恶化的患者应实时进行肾活检， 明确病因， 对症治疗。 临床察看也表示， 掌握好肾活检的指征， 做好术前准备， 糖尿病肾病患者肾活检后并发症的 发生率其实不比其余肾脏疾病的患者高。 需要指出的是， 2 型糖尿病出现糖尿病肾病时其视网 膜病变的发生率远比 1 型糖尿病低，并且与病程亲密有关。我们自己的察看，微量白蛋白 尿期、蛋白尿期和肾功能不全期，视网膜病变的发生率挨次为 29.3 ％、 46.0 ％和 77.4 ％。 所以，应当客观地评论视网膜病变与糖尿病肾病之间的关系。固然， 1 型和 2 型糖尿病肾病 的肾脏病理组织学改变特别相像，可是 1 型患者的病更改加典型，而 2 型患者的病变就较 为多样，常常受高血压、 动脉硬化和肾缺血等要素的影响。自然， 肾活检组织切片发现较具 特色性的病变（ KW 结节、微血管瘤、溢出性病变）有助于作出诊疗，但不要疏忽一些初期 病理改变［肾小球和 (或 )肾小管肥大， GBM 和( 或)肾小管基膜平均增厚，出、入球动脉透明 变性］，特别是在归并其余肾脏病的状况下。 微量白蛋白尿检测没法对一些 “正常白蛋白尿 ”的初期病例做出诊疗，有必需联合 GFR 测定和动向监测血压对这些患者的诊疗进前进一步的研究。 糖尿病肾病不同于一般的慢性肾 小球疾病， 应当对其特别性有所认识， 要正确理解糖尿病肾脏伤害病因的多元性， 借助肾穿 刺活检和病理检查，提升糖尿病肾病诊疗和治疗水平。 肾穿刺 肾穿刺 肾穿刺的临床意义： 肾穿刺 renopuncture 即肾活检，也称肾穿刺活检术。因为肾脏疾病的种类众多， 病因及发病体制复杂，很多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变其实不完好一致。 比方， 临床表现为肾病综合征， 病理能够体现为细小病变、 稍微病变、 轻度系膜增生、 膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差异极大。此外，肾脏病的不同发展期间其组织病理的改变也不一致。比方，相同 为 IgA 肾病， 能够在病理上表现为从靠近正常的肾组织到多半肾小球硬化的几乎全部发展阶段。所以认识肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和预计预后方面供给了重要的依照。能够说，肾脏病理检查的展开是肾脏病学发展过程中的一个飞腾。当前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊疗的金指标。归纳起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： ⑴明确诊疗：经过肾穿刺活检术能够使超出三分之一患者的临床诊疗获取修正。⑵指导治疗： 经过肾穿刺活检术能够使快要三分之一患者的临床治疗方案获取修 改。 ⑶预计预后：经过肾穿刺活检术能够更加正确的评论肾脏病患者的预后。 此外，有时为了认识治疗的成效或认识病理进展状况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及 IgA 肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。 我科自八十年月初展开肾活检以来，无一例严重并发症发生。 为明确诊疗，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各样原发、继发及遗传性肾本质疾病（特别是洋溢性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应 尽早穿刺；按急性肾炎治疗2 ～ 3 月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先 治疗，激素规则治疗8 周无效时肾穿刺；或先穿刺，依据病理种类有区其余治疗。③ 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊疗不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿连续＞ 1 g/d 诊疗不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床思疑没法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性