围术期处理概念、准备和并发症预防课件.pptVIP

术后呃逆 : 多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有的 非常顽固，影响病人休息、切口愈合。 主要原因 ：膈肌受到机械性或炎症性刺激，个 别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆 可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。 处理 ： 可采用压迫眶上缘、吸入 CO 2 、抽吸胃 内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药。 32 2020/4/30 排尿困难 : 1 、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。 全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。 病人不习惯于卧床排尿。 2 、处理：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流水 声，用 温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人 坐于床沿或站立位排尿。 如无效，则无菌导尿，给予留置尿管 1-2 天。 33 2020/4/30 六、手术切口的处理 （一） 无感染的缝合切口 : 缝合切口无感染时应按时 拆除缝合线，并根据切口愈合情况，按统一要求作 出准确的记录。 1. 拆线的时间 : 头面颈 4 － 5 天； 下腹部、会阴 6~7 天； 胸部、上腹部、臀部切口 7 － 9 天； 四肢、腰背部切口需 10 － 12 天； 减张缝线不少于 14 天。 可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎 1 － 2 天。 切口一旦发生感染，拆线应提前 。 2020/4/30 34 2020/4/30 35 2. 切口的分类和愈合的记录 : ? 根据手术中的无菌程度，缝合切口分三类： 用罗马字 Ⅰ 、 Ⅱ \ Ⅲ 来表示。 ? 切口愈合分三级：用甲、乙、丙表示。 ? 每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作 出正确的记录。如 Ⅰ / 甲、 Ⅰ / 乙、 Ⅱ / 甲或 Ⅲ / 丙等。 2020/4/30 36 缝合切口分类 切口 基本条件 手术举例 无菌切口 手术基本上在无 疝 修 补 术 及 甲 菌情况下进行 状腺瘤摘除术 可能污染 手术野与消化道， 胃 次 全 切 除 术 切口 泌尿道及呼吸道 及食管切除术 相通 污染切口 内脏化脓、坏死 肠 坏 死 的 肠 切 的手术 除术 表示法 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 2020/4/30 37 Ⅰ 类、 Ⅱ 类、 Ⅲ 类切口 2020/4/30 38 切口愈合等级 愈合等级 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 愈合特点 切口愈合良好，无不良反应 表示法 甲 切口愈合欠佳，如有硬结、积 乙 液等，但未化脓 切口化脓感染及切口裂开 丙 2020/4/30 39 甲、乙、丙级愈合 2020/4/30 40 （二）引流切口的处理： 乳胶引流片一般 1-2 天后拔出。 单腔或双腔橡皮引流管 2-3 天拔出。 直到全部拔完。 烟卷引流，从 24 小时后，逐日转动并拔出少许， 手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时 间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口 的污染。 2020/4/30 41 （三）感染切口的处理 : ? 切口一旦发生感染，应及时拆除缝线，敞开伤 口充分引流。 ? 交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓 性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试 验，以便准确选用抗生素。 ? 若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取 二期缝合，以缩短病程。 2020/4/30 42 第三节 术后并发症的防治 一般性并发症： ? 手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺 炎等。 各特定手术的特殊并发症： ? 如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的 支气管胸膜瘘。 2020/4/30 43 术后并发症 术后出血 术后发热与低体温 呼吸系统并发症 术后感染 切口并发症 泌尿系统并发症 2020/4/30 44 一、术后出血 病因与病理： ? 术后 24 小时内 ( 称为原发性出血 ) ? 术后 7-10 天左右 ( 称为继发性出血 ) 。 ? 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱 ? 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，是原发性出血。 ? 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部 分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性出血 2020/4/30 45 手术后出血 临床表现： ? 表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重 后果，如疝修补术后的阴囊血肿。 ? 但甲状腺术后颈部血肿，可引起呼吸困难，甚至窒息。 ? 体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术 后短期内出现休克。 ? 术后 1-2 周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或 大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。 2020/4/30 46 手术后出血 防治措施： ? 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个 出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。 ? 术后积极预防感染，减少继发性出血。 ? 术后出血，应酌情补液、输血，并做好再次手术止血 准备。 ? 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血 2020/4/30 47 二、术后发热与低