糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)诊治进展课件.pptVIP

糖皮质激素治疗出现骨量流失速率 12 腰 椎 B M D 流 失 ( % ) ? 多项纵向研究显示：糖皮质 激素在治疗数星期后骨量开 始流失，最初数月骨量流失 迅速， 1 年后流失率达到 5- 15% 1,2 ? 长期接受糖皮质激素治疗 （ 1 年以上）的患者骨质疏 松症发生率高达 30-50% 3 10mg/ 天 10-20mg/ 天 20mg/ 天 10 8 6 4 2 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ( 月 ) 1. van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777 – 87. 2. Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 3. Boling EB. Clinical Therapeutics, 2004.26(1):1-14. 糖皮质激素应用的累积剂量与 BMD 下降 具有强相关性（荟萃分析 1 ） 腰椎 100 占 正 常 B M D 百 分 比 ( % ) 90 R=-0.58 P=0.0001 80 70 0 10 20 30 40 50 60 累积剂量 van Staa TP , et al. Osteoporos Int, 2002,13:777 – 87 . 糖皮质激素应用的累积剂量与 BMD 下降 具有强相关性（荟萃分析 2 ） 髋部 100 占 正 常 B M D 百 分 比 ( % ) 90 R=-0.55 P=0.002 80 70 0 10 20 30 40 50 60 累积剂量 van Staa TP , et al. Osteoporos Int, 2002,13:777 – 87. 骨折危险与糖皮质激素日平均剂量关系 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 0 5 10 15 20 25 ? 口服糖皮质激素剂量 低于 5mg/d 时，骨折 相对发生率高 20 ％左 右；当日剂量达 20mg/d 时，则比对照 组高出约 60 ％ 非 椎 体 骨 折 校 正 相 对 发 生 率 日平均使用剂量（ mg ） 英国全科医师研究数据库（ GPRD ）选取 244235 名口服糖皮质激 素人群和 244235 名对照组人群 van Staa TP , et al. Rheumatology, 2000,39:1383-9. 糖皮质激素治疗后骨折发生率 3.5 3 非 椎 骨 骨 折 发 生 率 ( % ) 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1 年前 7.5mg/ 天 2.5-7.5mg/ 天 2.5mg/ 天 0-3 3-6 月 6-9 9-12 糖皮质激素治疗前和治疗 1 年中非椎骨骨折的发生率 van Staa TP , et al. Osteoporos Int, 2002,13:777 – 87. 糖皮质激素治疗后骨折发生率 ? 糖皮质激素治疗前 椎骨骨折发生率低 于 0.2% ，应用 7.5mg/d 剂量后 6 个月时升高达 6 倍 以上， 2.5-5mg/d 组也明显升高 糖皮质激素治疗前和治疗 1 年中椎骨骨折的发生率 van Staa TP , et al. Osteoporos Int, 2002,13:777 – 87. 长期应用 GC 的无症状性椎骨骨折发生率高 无症状性椎骨骨折发生率 (%) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ≥ 1 处 ≥ 2 处 14.52 37.02 ? 研究显示：长期应用糖皮质 激素的绝经后妇女无症状性 椎骨骨折发生率高达 37 ％ 551 例服用糖皮质激素至少 6 个月，累积 剂量 ≥ 1350mg ，无后背痛症状的绝经后 妇女 Angeli A, et al. Bone, 2006, 39:253-9. 糖皮质激素引起骨折的 BMD 阈值更低 40 应用糖皮质激素 35 未用糖皮质激素 30 25 20 15 10 5 0 -4.5-4.0 -3.5 -3.0 -2.5-2.0 -1.5 -1.0-0.5 0.0 0.5 基线腰椎骨密度 ? 基线 BMD 是椎骨骨折的决定因素，但糖皮质激素应用者在任一 BMD 水平的 骨折危险均明显高于不使用糖皮质激素者 van Staa TP , et al. Arthritis Rheum. 2003,48(11):3224-9. 椎 骨 骨 折 发 生 率 糖皮质激素引起骨折的预测因素 椎骨骨折发生的预测因素分析： 预测因素 基线腰椎 BMD 糖皮质激素日剂量 相对危险 (95 ％ CI) 1.85(1.06-3.21) ? 1.62(1