胸部的体格检查和解剖生理特点课件.pptVIP

胸 膜 摩 擦 感 机制： 胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点： 吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因： 胸膜炎（干性） 叩 诊 叩 1. 叩 诊 诊 音 2. 肺 界 3. 肺 底 活 动 度 叩 诊 手 法 直接叩诊 ： 拳头 指掌、手指并拢以指尖 间 接 叩 诊 1. 叩诊板： 中指第一、 二指关节 2. 叩诊锤： 中指指端 顺 序 上 内 下 外 叩 诊 音 分 类 ? ? ? 清 浊 实 音 音 音 ? ? 过 清 音 鼓 音 正常叩诊音分布 - 前胸 ? 清音 （ Resonance ）： Lung ? 实音 （ Flat ） : Muscles and Bones ? 浊音 （ Dull ） : over Heart and Liver ? 鼓音 （ Tympanic ） : over Stomach 正常叩诊音分布 - 背部 ? 清音 （ Resonance ） : Lung ? 实音 （ Flat ） : Spinous Process and Scapula 清 特点： ? 音 呈中低音调，具有良好的持久性 ? 上 下，右上 左上 浊 音 特点 : 叩诊音较短，高调而不响亮 病因： 1. 肺组织含气量减少的病变 -- 肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变 - 水肿、肿瘤等 实 音 ? 浊音的极端表现 ? 胸腔积液 鼓 ? 空气封闭于空腔中 音 ? 音调较清音为高，强度中等而响亮 ? 病因： ? 气胸 ? 靠近胸壁的大空洞，直径 3-4cm ， 如空洞性肺结核、肺脓肿 第七颈椎棘突 计 算 胸 椎 的 标 志 四 陷 窝 1. 腋窝 （左右） - 上肢 内侧与胸壁相连的凹 陷部 2. 胸骨上窝 - 气管居中 3. 锁骨上窝 （左右） - 相当于双肺尖部上部 4. 锁骨下窝 （左右） - 相当于双肺上叶肺尖 的下部 三 区 1. 肩胛上区 （左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区 （左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区 （左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 七 线 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右） 七 线 3. 腋前线（左右） 4. 腋中线（左右） 5. 腋后线（左右） 七 线 6. 后正中线 7. 肩胛线 视 诊 内 容 ? 胸廓形状 (Shape of the chest wall) ? 紫绀 (Cyanosis ) ? 呼吸频率 (Respiratory rate) ? 呼吸节律 (Pattern (rhythm) of respiratory) ? 呼吸运动 (breathing movement) 正 常 胸 廓 ? 不完全对称 ? 前后径小于左右径 ? 比率 1 ： 1.5 (Normal Shape) 扁平胸 Flat chest ? 胸廓前后径明显 小于左右径 ? 瘦长体型者 桶 状 胸 ( B a r r e l C h e s t ) ? 胸廓前后径加大 与左右径比为 1:1 ? 肋骨平行走行 ? 肋间隙增宽 ? COPD 脊 柱 侧 弯 Lateral curvature of spine 驼 背 Kyphosis ? 异常前后径 Abnormal AP diameter ? 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate 鸡 胸 Pigeon chest ? 胸廓前后径略大 于左右径 ? 上下径较短 ? 胸骨下端前突 ? 胸廓前侧壁凹陷 漏 斗 胸 Funnel chest 胸骨剑突下 明显凹陷 各 类 体 格 畸 形 呼 吸 频 率 12-20 次 / 分， R ： P 为 1 ： 4 T↑1℃， R 增加 4 次 / 分 异 常 ? 呼吸增快 24 次 / 分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 ? 呼吸过缓 12 次 / 分 见于镇静剂过量，颅内压升高等 呼 吸 深 度 变浅 - 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 变 深 （ 1 ）生理：剧烈运动，情绪紧张 （ 2 ）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒—— Kussmaul 呼吸 节 律 呼 吸，呼 / 吸 2 ： 1 潮式呼吸：陈施式呼吸 Cheyne-stokes 1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现 2. 浅慢→深快→浅慢→ 停 3. 呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病 , 某些中毒 间停呼吸： Biots 呼吸 特点： 呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制： 呼吸中枢兴