肾上腺占位病变诊断和影像诊断课件.pptVIP

5. 肾上腺转移瘤 （ 1 ）临床表现： ? 最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 ? 无临床症状。 （ 2 ）影像学表现： ? 50% 为双侧性。 ? 圆或椭圆形，边界清晰。 ? 病灶较小， 1~3cm 最多。 ? 密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 ? 轻度至中度强化。 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约 1/3 为良性肿瘤 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤（肺 Ca ） ? 较常见（ 19%-38% ），双侧 转移瘤与腺瘤的 CT 鉴别 ? ? ? ? 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫 CT 值小于 10HU ，肯定为腺瘤 平扫 CT 值大于 43HU ，肯定为转移 CT 值在 10 － 43HU 之间，则计算 10 分钟绝对廓清率， 52 ％为界，转移瘤均 52%, 腺瘤均大于 52 ％ 6. 淋巴瘤 ? 占肾上腺肿瘤 4%~25% 。 ? 累及一侧或双侧。 ? 等密度。 ? 伴后腹膜淋巴瘤。 肾上腺淋巴瘤 ： ? 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿 大 , 仍维持肾上腺原有的形状 ? 大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构， 边界可不光整 肿瘤 密度稍低 ，密度尚均匀， 增强后肿瘤稍有强 化 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的 肿大 ? ? 7. 肾上腺囊肿 ? 大多为单侧性， 15% 为双侧性。 ? 园形或卵园形。 ? 边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。 ? 水样密度、无强化。 8. 肾上腺髓样脂肪瘤 ? ? ? ? ? 罕见的良性肿瘤 一般为单侧性， 10% 双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状 ? 边界光整，中央有分隔。 20% 有钙化。 ? 脂肪密度、无强化。 肾上腺骨髓脂肪瘤： ? ? 类圆形肿块，直径多在 10cm 以下 CT 呈混杂密度， 由不等量的低密度脂肪和软组织 密度构成 局灶性钙化常见（ 20 － 30 ％） MRI 肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂 肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内 软组织成分显著强化 ? ? ? ? 如果缺乏脂肪成分， CT 及 MR 诊断困难 9. 肾上腺结核 （ 1 ）临床表现： ? 肾上腺皮质功能低下。 ? 乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。 （ 2 ）影像学表现： ? 双侧性。 ? 肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。 ? 整个或部分钙化。 ? 强化不明显。 肾上腺占位病变诊断 和影像诊断 一、概述 ? 肾上腺是一个重要的内分泌器官。 ? 肾上腺肿瘤分类： 功能性 — 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。 皮质类 - 无功能性 髓质类 - 嗜铬细胞瘤 间胚叶起源（极少数） - 髓性脂肪瘤 ? 肾上腺是常见转移灶部位。 ? 大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。 ? 何时须作肾上腺影像学检查： （ 1 ）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （ 2 ）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （ 3 ）超声或 CT 检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。 ? CT 检查评价： （ 1 ）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于 0.5cm 肿瘤。 （ 2 ）主要限制是特异性差。 ? MRI 检查评价： （ 1 ）软组织对比佳。 （ 2 ）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （ 3 ）可对肾上腺病变作组织特性分析， 增加了诊断特异性。 ? B 超检查评价： 作用有限，大多不能区分良恶性。 二、解剖 ? 位置： 肾上腺位于后腹膜，双肾内上方， L1 椎体两侧。 右侧比左侧高。 ? CT 横断形态和大小： 右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。 肢体厚度正常小于 5~7mm ，大于 10mm 为肯定异常。 肾上腺病变的分类 ? 腺瘤：功能性、非功能性 ? 转移瘤 ? 皮质癌 ? 嗜铬细胞瘤 ? 神经母细胞瘤 ? 囊肿 ? 血肿 ? 肉芽肿性病变 ? 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤 ? 肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤 ? 肾上腺转移瘤 ? 肾上腺皮质癌 ? 其它 肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤 31% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 易误为肾上腺病变的解剖变异 ? 膈脚肥大 ? 特点：双侧、连续 左膈下静脉增粗 三、肾上腺占位病变 1. 肾上腺增生 （ 1 ）临床表现： 皮质醇增多症（库欣综合征）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、 月经紊乱和多毛等。 （ 2 ）影像学表现： 弥漫性增生（ 50% ）： 双侧肢体增粗和延长 结节性增生（ 16.7% ）： 肢体局部圆形隆起结节 极少数 Cushing 综合征表现为肾上腺巨结节样增生： 双侧肾上腺体积增大，伴 5 － 40mm 巨大结节 肾上腺结节样增生 肾上腺巨结