肾脏疾病诊疗逻辑思维课件.pptVIP

肾脏病常见综合征 n n n n n n n n （一）急性肾炎综合征 （二）肾病综合征 （三）慢性肾炎综合征 （四）隐匿性肾炎综合征 （五）急进性肾炎综合征 （六）肾小管间质性肾炎综合征 （七）急性肾衰综合征 （八）慢性肾衰综合征 （一）急性肾炎综合征 n 起病急、病情轻重不一 – – – – – – – 血尿（几乎都有） 蛋白尿 管型尿 高血压 水肿 短暂的氮质血症 肾脏体积不小 n 急性肾小球肾炎：特指急性感染后肾小球肾炎，尤其 是急性链球菌感染后肾小球肾炎。 – （ 1 ）起病前 1 — 3 周有链球菌（或其它细菌）感染的佐证； – （ 2 ）表现为急性肾炎综合征； – （ 3 ）血清 C 3 下降，发病 6 — 8 周内可恢复正常。 （二）肾病综合征 n 首先排除继发性肾病综合征：育龄期妇 女排除狼疮 , 中老年排除糖尿病、淀粉样 变性、多发性骨髓瘤 n 并发症：感染、血栓或栓塞、急性肾衰、 蛋白质营养不良、高脂血症 （三）慢性肾炎综合征 n 几乎所有的原发性肾小球疾病（除微小病变）和继发性肾小球疾 病在临床上均可表现为慢性肾炎综合征。 疾病缓慢进展、病程长 蛋白尿 血尿 浮肿 不同程度的高血压、贫血、肾功能减退 特征性差、临床差异性大 n n n n 部分病人有一个相当长的无症状期，容易被漏诊、误诊 部分病人在感染、劳累等情况下可出现急性发作，类似急性肾炎 综合征 伴高血压的慢性肾炎综合征常与高血压肾损害相混淆 慢性肾盂肾炎晚期出现大量蛋白尿和高血压时易与慢性肾炎综合 征相混淆 （四）隐匿性肾炎综合征 n n n n 单纯性蛋白尿（小于 1.0g/24h ）或 / 和单纯 性肾小球性血尿 一般无浮肿、高血压和肾功能减退 注意排除大量血尿造成的假性蛋白尿、 泌尿道炎症所致的血尿伴蛋白尿 尿蛋白量大于 1.0g/24h ，应及时肾活检 （五）急进性肾炎综合征 n n 急性肾炎综合征 短期内少尿 \ 无尿 n n 进行性肾功能恶化 特殊抗体检查： ANCA 和 GBM 抗体 （六）肾小管间质性肾炎综合征 n n n n n 急性肾小管间质性肾炎综合征：起病急，短时间内（数小 时或数天）肾功能急剧减退，少尿、无尿，有用药、感染、 中毒病史，可伴四联症（发热、皮疹、关节痛、血 / 尿嗜酸 细胞增多），大多预后良好，少数遗留慢性肾脏损害。 慢性肾小管间质性肾炎综合征：起病隐匿，早期以肾小管 功能损害为主，如低分子量蛋白尿、肾小管重吸收减退引 起的氨基酸尿、糖尿等，以及肾小管性酸中毒、尿浓缩 / 稀 释功能障碍等，至疾病后期则表现为慢性进展性肾功能衰 竭。 近端小管损害：氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿、 尿酸排泄增多，β 2 - 微球蛋白排泄增加，尿 NAG 酶增高。 远端小管损害：尿液酸化功能障碍 肾髓质损害：尿比重、尿渗透压、肾性尿崩症 肾脏疾病的诊断逻辑思维 一、哲学观、历史观、军事观对医学实践 的指导作用 二、诊断思维合乎逻辑与否是得出正确诊 断的基础 三、临床医生诊断流程 四、肾脏疾病症状学 五、肾脏病常见综合征 六、实验室检查分析 七、肾脏疾病的诊断要求 八、临床思维模式 二、诊断思维合乎逻辑与否是 得出正确诊断的基础 综合素质、悟性 评价一个医生入门指标 有没有培养前途的指标 三、临床医生诊断流程 诊断程序 应考虑问题 采集病史 有何症状，起病情况及病情经过 感性认识（直感） 体格检查 有何异常体征 假设诊断 问题关键点 现在的问题是什么（有时需紧急处理） 问题明确化 制定诊断计划 需作何种检查及检查先后次序 第一次筛选检查 分析检查结果 考虑是什么病 诊断 （不能确诊时） 第二次检查计划 进一步需进行什么检查 确诊性检查 分析检查结果 确认推测的疾病 确定诊断 制定个体化治疗方案 验证诊断 三、临床医生诊断流程 程序： l 通过对患者外观的观察和病史的调