儿科学教学课件：化脓性脑膜炎.pptVIP

颅骨透光试验 正常透照 硬膜下积液透照 硬膜下穿刺术 2.脑室管膜炎 年龄：多见治疗延误的婴儿 产生机制：致病菌经血流播散，脉络膜裂隙直接蔓延，或经脑脊液逆行累及脑室管膜 侧脑室穿刺确诊。适应症：a:病情危重，伴频繁惊厥或持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭；b：治疗效果不满意；c:复发性化脑或伴发中枢神经系统畸形；d：化脑的致病菌为革兰阴性杆菌或治疗不及时；e：前囟饱满，CT示脑室扩大。 产生机制： 炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起→ 低钠血症+低渗透压→加重脑水肿 表现：惊厥和意识障碍加重 3.抗利尿激素异常分泌综合征 产生机制：a:非交通性：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑室、正中孔）脑脊液流出障碍；b：交通性:脑脊液重吸收障碍 诊断依据：a:烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥;b:头颅进行性增大、骨缝分离、前囟饱满、头颅破壶音（+） 预后：智力落后和神经功能倒退 4.脑积水： 神经性耳聋（10-30%） 智力低下、癫痫、视力障碍和行为异常等 5.各种神经功能障碍 病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 诊断与鉴别诊断 治疗 讲课内容 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数； 　　 生化检查：糖、蛋白、氯化物 　 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） 诊断 鉴别诊断 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 ————————————————————— 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 诊断与鉴别诊断 治疗 讲课内容 1.抗生素治疗 治疗原则： 早期、联合、足量、疗程够 易透过血脑屏障的抗菌素 疗程： 1.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌10～14天 2.脑膜炎球菌者7天； 3.金黄色葡萄球菌＋革兰阴性杆者21天 4.并发症更长 1.抗生素治疗 病原菌未明时的治疗： 主要选用三代头孢菌素，如：头孢曲松钠（100mg/Kg/d） 、头孢噻肟钠（200mg/Kg/d）等 效果不理想可联合万古霉素（40mg/Kg/d） 病原菌明确后的治疗： 1.肺炎链球菌：青霉素20-40万 u/Kg/d 2.脑膜炎球菌：青霉素或三代头孢 3.流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/Kg/d 4.其他 2.肾上腺皮质激素使用 使用机制： 抑制炎症因子产生 降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压 使用方法： 1.地塞米松0.6mg/Kg/d，分2-4次使用 2.一般连用2-3天 3.并发症的治疗 硬脑膜下积液： 硬脑膜下穿刺放液 脑室管膜炎： 侧脑室穿刺放液 脑室内注射药物 脑积水： 手术治疗 抗利尿激素异常分泌综合征 控制液体入量、适量补钠 4.对症处理 监测生命体征变化 降颅压： 颅内压增高时给予脱水剂如甘露醇，每次0.5-1.0g/kg 控制惊厥发作： 首选地西泮 监测水、电解质酸碱和渗透压平衡 思 考 题 化脓性脑膜炎诊断最可靠的的依据是 A 剧烈头痛、喷射状呕吐 B 急性高热、惊厥和昏迷 C 脑膜刺激征阳性 D 脑脊液白细胞数明显增高 E 脑脊液中检出化脓性细菌 化脓性脑膜炎诊断最可靠的的依据是 A 剧烈头痛、喷射状呕吐 B 急性高热、惊厥和昏迷 C 脑膜刺激征阳性 D 脑脊液白细胞数明显增高 E 脑脊液中检出化脓性细菌 CSF检查中鉴别结脑和病脑最有意义是 A 脑脊液透明度 B 脑脊液压力 C 糖和氯化物是否降低 D 脑脊液细胞数 E 蛋白质是否增高 CSF检查中鉴别结脑和病脑最有意义是 A 脑脊液透明度 B 脑脊液压力 C 糖和氯化物是否降低 D 脑脊液细胞数 E 蛋白质是否增高 关于化脓性脑膜炎描述哪项是错误的 A 任何化脓性细菌均可引起 B 多数由上呼吸道侵入 C 婴幼儿时期化脑临床表现最典型 D 新生儿以全身中毒症状为主 E 治疗不彻底或不及时可发生脑积水 关于化脓