儿科学教学课件：急性肾小球肾炎.pptVIP

临床表现（典型表现） 程度不一 蛋白尿的描述 肾病水平的蛋白尿（20%） 病理上常呈严重系膜增生 一般病例——蛋白尿 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 临床表现（典型表现） 一般病例——高血压（30-80%） 临床表现（典型表现） 可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数。少尿：较平时少 1/3～1/2标准： 250ml/m2/d 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400～500 200 幼儿 500～600 200 30～50 学龄前 600～800 300 学龄儿 800～1400 400 单位： ml 1、严重循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾功能不全 临床表现 （严重表现） 严重病例——严重循环充血 原因：循环容量增加，静脉压增高所致 起病时间：一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛 重者：：则气促明显、端坐呼吸、频咳、粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、两肺满布湿啰音、 心脏扩大甚至出现奔马律、肝大压痛等 原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 表现：头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 诊断标准：血压升高超过150-160/100-110mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 严重病例——高血压脑病 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN≥15mmol/L Cr176?mol/L ） 临床表现 严重病例——急性肾衰竭 四、不典型表现 无症状性肾炎：仅有镜下血尿和C3降低。 肾外症状性肾炎：水肿高血压明显，尿改变轻微，但有链球菌前驱感染史和C3下降。 3.呈肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴有轻度高胆固醇血症及低蛋白血症。 实验室检查 （一）尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿 （二）血常规 （三）红细胞沉降率（ESR）显著，代表疾病活动性； 2～3月恢复，增高程度与疾病严重度无关 （四）血清补体测定：急性期总补体及C3下降，8周恢复正常。 持续低下应考虑非链球菌感染后肾炎。 （五）肾功能检查：明显少尿时BUN，Cr 实验室检查 ㈥ 有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 1. 病灶细菌培养 2. 抗体测定 ⑴ 抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO) 10～14d开始升高； 3～5w高峰 3～6m恢复 ⑵ 抗链球菌DNA酶B(ADNaseB)和透明质酸酶(Ahase) 皮肤感染 ⑶ 抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)抗体 咽炎 诊断和鉴别诊断 诊断 1. 前驱感染史：肾炎发病前1~3周 2. 肾炎症状：血尿、水肿、高血压 3. 实验室检查：ASO↑、血清补体↓ 非典型病人根据流行病学、链球菌 感染史、急性期血清补体↓、ASO ↑ 、逐日尿检查 诊断 4、肾活检指征： 急进性肾炎 临床、化验不典型 病情迁延者，3个月仍有高血压、持续低补体血症、肾功能损害者 1、其他病原体感染的原发性肾炎：可从原发灶及各自临床特点相区别 2、IgA肾病：多表现为反复发作的肉眼血尿，无水肿，高血压，血C3多正常，病理诊断。 3、原发性肾病综合征：患儿急性起病，有明确链球菌感染证据，C3降低，病理改变为毛细血管内增生性肾炎有助于急性肾炎的诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 4. 慢性肾炎急性发作 ① 感染后迅速发病而缺乏间歇期 ② 贫血较明显 ③ 持续高血压 ④ 尿比重低而固定 ⑤ 肾功能持续不正常 ⑥ 双肾缩小 5、急进性肾炎及继发性肾炎：紫癜肾，狼疮肾等 治疗（自限性疾病，无特异治疗） 一般治疗 抗生素的应用 对症治疗 严重病例的治疗 治疗--一般治疗 1. 休息 急性期：卧床2-3周； ESR正常可上学； 尿检完全正常后可体力活动。 2. 饮食 低盐饮食: 1g/d,或60mg/(kg.d) 低蛋白饮食: 优质蛋白0.5g/(k