耳鼻喉学课件：面神经疾病.pptVIP

病理 轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、神经水肿。 重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、切断或压迫。 处理原则 外伤后既发生完全性面瘫者，应在全身状况许可时尽早手术探查，予减压或修复。 延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以上的神经纤维变性，应立即手术。 化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，急性炎症侵袭神经鞘发生面神经功能障碍。 乳突段的骨管有缺损时，乳突气房的黏膜直接和面神经鞘相邻，乳突急性炎症同样可引起面瘫。 以上面瘫多为不完全性。 急性化脓性中耳炎 治疗除药物控制感染外，应行鼓膜切开术以利引流；若有急性乳突炎，则需行单纯乳突凿开术。 慢性化脓性中耳炎 病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。急性炎症发作常为这种面瘫的诱发因素。神经损害的部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。 慢性化脓性中耳炎 治疗：应及早进行乳突手术，清除病灶并行面神经减压。耳部有感染时应尽量避免切开神经鞘，以避免感染促使神经纤维化，而影响功能恢复。 肿瘤 引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经导致渐进性面瘫。 诊断通过询问病史、耳内检查、听功能检查、高分辨率CT、MRI可确诊。 肿瘤 耳带状疱疹 常由带状疱疹病毒感染所致。 临床表现耳痛、耳内或耳周疱疹、面瘫和感音神经性聋。面瘫程度较贝尔面瘫严重且预后较差。 耳带状疱疹 周围性面瘫定位诊断 面神经分段示意图 常用的定位检查 Schirmer流泪试验：用0.5×0.5cm的滤纸两条，在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，5分钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。 常用的定位检查 味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两侧舌前2/3以对比味觉差异。 常用的定位检查 颌下腺流量试验 镫骨肌反射：声导抗仪检测 病变位置 泪液减少 镫骨肌反射消失 味觉减退 膝状神经节以上 ＋ ＋ ＋ 膝状神经节以下，镫骨肌以上 － ＋ ＋ 镫骨肌以下鼓索以上 － － ＋ 鼓索以下 － － － 面瘫颞骨内病变定位 定性检查：电生理检查 面瘫可由面神经的生理性阻滞或神经纤维不同程度的变性引起。电生理检查能判断神经纤维损伤的严重程度以及自然恢复的可能性。据此可确定手术指征及手术时机。 神经兴奋性试验（NET） 肌电图检测（EMG） 最大刺激试验（MST） 神经电图检测（EnoG） 面瘫程度的评价 House-Brackman 分级 Fisch 评分 二级 轻度功能障碍 大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口:轻度不对称 三级 中度功能障碍 大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额:轻到中 眼:用力可完全闭合 口: 用最大力也觉减弱 四级 中重度功能障碍 大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称 五级 重度功能障碍 大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动 评级 患侧面部情况描述 一级 正常 所有区域面肌功能正常 六级 全瘫 无运动 面神经疾病 目的要求 掌握： 1、面神经解剖—行程及分支（生理功能）； 2、周围性面瘫的定因、定位、定性诊断、 中枢性面瘫的鉴别要点 了解： 1、面瘫程度的评估 2、引起周围性面瘫的常见疾病 3、面瘫的防治原则及常见疾病的治疗 面神经分段示意图 面神经在颞骨的分支 面神经在面部的分布 面神经的功能 定义 周围性面瘫（peripheral facial paralysis）系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹。 病因 周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因有颅内疾患、颞骨及其附近病变（95%）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。 临床表现 单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气；进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。 双侧面瘫者面部呆板无表情。 周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别 诊断 定因诊断 定位诊断 定性诊断与面瘫程度评估 病因 周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因有颅内疾患、颞骨及其附近病变（95%）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。 贝尔面