妇科学课件：闭经.pptVIP

下丘脑性闭经 药物性闭经 避孕药、抗精神病药、镇静剂→ GnRH↓，DA↓，停药恢复 颅咽管瘤 垂体性闭经(FSH、LH↓) 垂体梗死 希恩综合症 (Sheehan syndrome) 特发于产后大出血与休克 腺垂体功能低下 闭经低血压、畏寒、嗜睡、贫血、消瘦、脱发 靶腺：性腺、肾上腺、甲状腺 垂体性闭经(FSH、LH↓) 垂体肿瘤 肿瘤长达压迫症状 肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症状 垂体性闭经 空蝶鞍综合症 蝶鞍隔因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体缩小→闭经、PRL↑ 卵巢性闭经（FSH、LH↑) 卵巢早衰 40岁卵巢功能衰竭 雌激素↓、FSH↑(40IU/L) 卵巢功能性肿瘤 卵巢支持－间质细胞瘤；颗粒－卵泡膜细胞瘤 多囊卵巢综合症 子宫性闭经 Asherman综合症 最常见，人流刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤（宫颈与宫腔粘连的区别） 子宫内膜炎 ：TB及其他 子宫切除后、宫腔放疗后破坏内膜 其他内分泌功能异常 甲状腺 ↑↓ 肾上腺 ↑肿瘤 胰腺 诊断 病史 月经史、婚育史、诱因、家族史、生长发育史 体格检查 发育情况、有无畸形、智力发育、第二性征 辅助检查 排除妊娠 功能试验 孕激素试验 黄体酮 甲羟孕酮 阳性→子宫内膜有一定雌激素影响， Ⅰ度闭经 阴性→行雌、孕激素序贯试验 雌、孕激素序贯试验 阳性→子宫内膜正常，体内雌激素低下Ⅱ度闭经 阴性→重复，内膜有缺陷，子宫性闭经 垂体兴奋试验 了解垂体对GnRH的反应性 LHRH 注射后15～60分 LH↑2～4倍－－正常 不升－－垂体功能减退 激素测定 P≥15.9 nmol/L，孕二醇≥ 6.24ūmol/L/24H →排卵 E低下→卵巢功能不正常或衰竭 T ↑ →PCOS PRL↑ TSH↑→甲低； TSH正常、PRL100→MR、CT PRL正常 FSH25~40IU/L(2次）→POF LH/FSH3→PCOS LH、FSH↓--垂体功能减退 胰岛素、雄激素、尿皮质醇 B超、HSG、CT、MR 宫腔镜检查 诊断宫腔粘连 腹腔镜检查 染色体检查 其他检查 BBT、宫颈粘液评分、阴道脱落细胞检查、内膜活检 闭经的诊断步骤 先确定 1.原发性 检查乳房、女性第二性征、子宫发育情况 2.继发性 原发性闭经的诊断步骤 原发性闭经 乳房检查 子宫检查 子宫不发育 不发育 子宫不发育 子宫发育 发育 子宫检查 子宫发育 子宫发育 CT、MRI PRL测定 无撤药性出血 正常或下降 有撤药性出血 正常 升高 垂体性 孕激素试验 升高 卵巢衰竭 升高 正常 FSH测定 LH测定 PCOS 下丘脑垂 体衰竭 丘脑性 子宫不发育 血清睾酮T 毛发分布检查 正常男性Ｔ值 核型46,XY 无阴毛 正常女性Ｔ值 核型46,XX 正常阴毛分布 睾丸女性化综合症(雄激素不敏感综合征) MRK综合征 子宫发育 FSH测定 正常或下降 升高 下丘脑、垂体性 性腺发育不良(如染色体45,XO或嵌合型) 子宫不发育 核型分析 先天性子宫缺乏 　酶缺乏 ＸＹ单纯性腺发育不良 ＸＸ 　ＸＹ 继发性闭经的诊断步骤 继发性闭经 血 PRL 孕激素试验 无出血 有出血 正常 升高 雌孕激素序贯试验 有出血 无出血 子宫性 FSH,LH 低 FSH5U/L LH5U/L 正常 FSH-5~20U/L LH-5~25U/L LH/FSH=3 FSH40U/L 卵巢衰竭 PCOS 正常 升高 甲状腺功能 减退症 垂体肿瘤 颅咽管肿瘤 (+) (-) 垂体兴奋试验 LH增高 LH不增高 下丘脑性 垂体性 (+) 垂体催乳素肿瘤 空蝶鞍 颅咽管肿瘤 (-) 高PRL血症 蝶鞍头颅CT或MRI 闭经的治疗 全身治疗 激素治疗 1.性激素替代治疗 目的 ①雌激素替代治疗 适于无子宫者 ②人工周期 ③孕激素 Ⅰ度闭经 2.促排卵 ①氯米芬 ②促性腺激素 ③GnRH 3溴隐亭 4.其他 ①肾上腺皮质激素 ②甲状腺素 辅助生殖技术 手术 ①生殖器畸形 ② Ashernma