耳鼻喉学课件：耳聋.pptVIP

药物性聋 常见致聋药物： 氨基糖甙类抗菌素： 如链霉素、庆大霉素、 卡那霉素、新霉素、妥布霉素 多肽类抗菌素 抗肿瘤药物 利尿类药物 酒精、烟草中毒 机制----外部因素 体内因素 噪音性聋 长期接触噪音刺激所致，为缓慢进行性改变 机理：1 对听觉器官的特异性损害 2 对听觉系统的外周部分及听觉中 枢均有损害 老年性聋 随年龄老化而发生的听觉系统退行性 变异 一般发生在60岁以上 听觉系统的衰老和机体的衰老一样，是组织、细胞衰老的结果 多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致 症状：不明原因 双侧 缓慢进行性加重SNHL-高频为主 言语识别能力明显下降 临床表现 创伤性聋 头颅外伤 耳气压伤 急、慢性声损伤 导致内耳损害而引起的听力障碍 畸形囊状耳蜗大前庭导水管综合征 梅尼埃病 发病机理 未明 内淋巴吸收障碍和生成增多 糖蛋白代谢紊乱 免疫反应及遗传倾向 其它 食物，天气，季节，鼻充血史，内分泌，心理（情感）等 病理改变为 膜迷路积水 病毒或细菌感染性聋 各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听神经，或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧或双侧非波动性感音神经性聋 常见的致聋感染：流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等 许多往往在感染性疾病痊愈以后，才发现听力障碍的存在 腮腺炎- 儿童 单侧 SNHL 高频 不可逆 麻疹- 双耳 不对称性 SNHL 高频 不可逆 带状疱疹- 单侧 前庭 SNHL 可逆 细菌性脑膜炎- 10-20% 早期 双耳 重度 波动 梅毒- 3-38% 早期/晚期 双侧 突发 前庭 重度 全身疾病相关性聋 高血压与动脉硬化 糖尿病 慢性肾炎与肾功能衰竭 系统性红斑狼疮 甲状腺功能低下 高脂血症 红细胞增多症 白血病 镰状细胞贫血 多发性硬化 多发性结节性动脉炎 某些必需元素代谢障碍 与感音神经性聋 碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍与感音神经性耳聋、耳鸣有相关 自身免疫性内耳病 与感音神经性聋 机理： 隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异已，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构 其他 耳蜗神经病变 脑干听觉径路病变 例如 听神经瘤 脱髓鞘病 诊断及鉴别诊断 系统收集病人病史、个人史、家族史 进行临床全面体检 与听力学检查 必要的影像学 血液深究 免疫学 遗传学等方面的实验室检测 预防及治疗 1．? 预防 2．? 治疗 药物疗法 高压氧疗法 手术疗法 助听器选配 人工耳蜗植入 听觉言语训练 助听器选配 选配对象 凡药物或手术治疗无效，病情稳定、有残余听力并期望改善言语交流程度的耳聋病，均可成为助听器的选配对象。 人工耳蜗植入手术适应症目前的医药不可能使耳朵内受损的结构——毛细胞再生而治好耳聋该技术是使重度和全聋患者，尤其是儿童冲破失聪障碍，重新回归有声世界的唯一希望 体内部分 体外部分 混合性聋 定义 ：中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍。 可以传导性或感音神经性为主，亦可大致相等 定义 功能性聋又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质聋、假性神经性聋、精神性聋。 功能性聋 其他 治疗 用2%利多卡因或10%葡萄糖酸钙静脉注射，同时进行语言暗示治疗。 ? 伪聋 定义 装聋、听觉系统无器质性病变，听力正常。 预防每年新生听障儿童在3 万人（比例为3‰）以上，如果加上迟发性耳聋及药物性耳聋患者，每年新增的听障人数可以达到6 万多人。 关键：早发现、早干预及早康复 新生儿听力筛查 听力学监测 耳聋基因检测 目前推出的遗传性耳聋基因芯片能同时并列的检测出4个常见基因的10突变位点，即GJB2（35del G、176del 16、235del C、299delAT），GJB3（538CT、547GA），PDS(2168AG、IVS7-2AG 涵盖了所有中国人群遗传性耳聋易感基因的85%以上 小结★ 耳聋的分级：轻度、中度、中重度、重度、极重度。 诊断：传导性、感觉神经性、混合性。 治疗：手术治疗、药物治疗、助听器验配、人工耳蜗植入与听觉、言语训练。 耳聋 定义 耳聋（hearing loss）是听觉通路发生器质或功能性病变导致不同程度听力损害（hearing impairment）的总称. 听觉系