《眼病学》05眼表疾病.ppt

眼表疾病 滨州医学院附属医院眼科 张晶 眼表 ocular surface 眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器 在解剖意义上，眼表包括上、下睑缘间的全部黏膜上皮 在组织学上，这一上皮层由角膜和结膜构成 眼表上皮的来源 角膜上皮 来源于角膜缘干细胞（位于角膜缘基底细胞层） 结膜上皮 来源于结膜干细胞（可能位于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处） 泪膜tear film 泪膜是通过眼睑的瞬目运动，将泪液涂布在眼表形成的7~10微米厚的超薄层。从外向内分别是： 脂质层 水样层 粘蛋白层 泪膜的构成 脂质层：由睑板腺、Zeis腺分泌 水样层：由泪腺、副泪腺分泌 粘蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的粘蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成 泪膜的功能 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑。 湿润及保护角膜和结膜上皮。 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长。 提供角膜所需的营养物质。 眼表上皮与泪膜的关系 眼表上皮被稳定的泪膜保护；眼表上皮参与稳定泪膜的形成 严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮的角化和鳞状上皮化生；眼表上皮的病变可引起泪膜的异常——干眼症 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即发生眼表疾病 眼表疾病的概念 狭义：仅指角、结膜上皮的疾病 广义：包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，或称为“眼表泪液疾病” 眼表疾病的类型 角、结膜上皮病变 角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏 损伤造成的 基质微环境异常导致的 泪膜异常——干眼症 维持眼表正常功能的因素 正常表型的结膜上皮和角膜上皮 两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常 能产生及维持一层正常且稳定的泪膜 眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学 相关的神经支配及反射功能必须正常 眼表重建的原则 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基质膜，以及有活力的上皮干细胞来源 应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 改善干眼症状 （一）概 述 干眼症：又称角结膜干燥症，指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称 干眼症的诊治现状 ①诊断标准不统一 ②尚未确定一些敏感性、特异性高的检查方法 ③干眼的治疗用药较混乱 ④缺乏全国性权威的流行病学资料 我国干眼的临床特征 （二）病因及分类 1、按病因分类 A 水样液缺乏性干眼症(ATD) B 脂质缺乏性干眼症 C 粘蛋白缺乏性干眼症 D 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 2、临床分类 A 泪液生成不足型: 泪腺疾病 B 蒸发过强型: 睑板腺功能障碍 *干眼的分类 按临床特征干眼分为干眼症和干眼病两种 : ①干眼症(或称单纯性干眼,也称生活性干眼) ②干眼综合症（或称干眼病） 代表性疾病：Sj?gen综合征、Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮病、严重的眼热化学烧伤 （三）临床表现 1、临床表现多样 2、最常见症状是眼部干涩和异物感 3、其他表现：烧灼感、畏光、痒感、红痛、视物模糊、视物易疲劳、粘丝状分泌物等 （四）诊 断 尚无统一标准 依据：A 症状 B 泪液分泌不足和泪膜不稳定 C 眼表上皮细胞的损害 D 泪液的渗透压增高 检查方法 泪液分泌试验 正常值：10~15mm 小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼 测试主、副泪腺的分泌功能 泪膜破裂时间（BUT） 小于10秒为泪膜不稳定 荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损 LASIK术后1个月角膜弥漫细点状染色角膜瓣区域为主 （五）治 疗 1、水样液缺乏性干眼症 1、减少或避免诱因 2、泪液成分替代治疗 ——自体血清最佳，其次为人工泪液 3、保存泪液、延缓其排除及蒸发 4、促进泪液分泌 5、手术：自体游离颌下腺移植 6、其他：低浓度（0.05%~0.1%）环孢菌素A 2、蒸发过强型干眼症 睑缘部物理清洁：热敷、按摩、擦洗等 口服抗生素：四环素、强力霉素 局部用药：抗生素滴眼液、激素类滴眼液，人工泪液 治疗脂溢性皮炎 3、视屏终端性（VDT）眼病的干眼症 预防为主 保持正确姿势 屈光不正者配戴合适度数的眼镜 出现干眼症状可使用人工泪液 VDT引起的干眼症 爱丽治疗干眼症 透明质酸钠的作用机制 观察眼数 2,050眼 704眼 34.3% 870眼 42.4% 476眼 23.2% 确诊为干眼症 怀疑为干眼症 无干眼症 横井则彦等 京都府立医科大学眼科 2000-2001调查 476 29 447 合 计 407