《眼病学》07角膜病.ppt

单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 点状角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 角膜基质炎 葡萄膜炎 单疱病毒性角膜炎 治疗 清创及包扎 控制感染—抗病毒药物 无环鸟苷 碘苷 三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷 环胞苷 干扰素 眼水、眼膏或口服，联合用药 慎用激素 单疱病毒性角膜炎 治疗 防止并发症—散瞳 1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏 严重病例—手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 棘阿米巴角膜炎 1）角膜溃疡出现典型的环形溃疡浸润，严重感染多伴有前房积脓。 2）容易和HSK相混淆，但是临床上如果按病毒性角膜炎治疗之后不出现好转，有第一条的特点时，就要高度怀疑棘阿米巴角膜炎。 3）剧烈的放射状神经痛，病人往往难以忍受。 棘阿米巴角膜炎 治疗 疾病早期 病灶区角膜上皮刮除 二咪或联咪类药 药物治疗疗程较长慎用激素 严重病例—手术 穿透性角膜移植 蔓延感染巩膜愈后不良 角膜变性与营养不良 角膜变性 由某些先期疾病引起角膜组织退化变质并使功能减退，与遗传无关 营养不良 异常基因决定 结构或功能进行性损害 具有病理组织学特征改变 边缘角膜变性 带状角膜病变 大泡性角膜病变 带状角膜病变 Granular dystrophy 角膜软化症 病因 未能及时补充维生素A 如麻疹 肺炎 中毒性消化不良 慢性消耗性疾病 维生素A吸收率降低 如消化道脂类吸收障碍 角膜软化症临床表现 夜盲期 暗适应功能下降 干燥前期 泪液减少 结膜污暗 干燥期 Bitot斑 角膜干燥 角膜软化期 软化 坏死 穿破 临床表现 角膜软化症治疗 改善营养 纠正营养不良 治疗原发病 补充维生素A 全身大量补充VitA 眼部鱼肝油滴剂滴眼 防止严重并发症 角膜先天异常 分类 圆锥角膜 大角膜 小角膜 扁平角膜 圆锥角膜 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 类似肿瘤的先天异常由纤维组织和脂肪组织构成 治疗手术切除为主 角膜的解剖 角膜的组织分层 角膜的生理特点 闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管 20%来自房水 10%来自角膜轮部血管 角膜的生理特点 角膜基质层吸收水分 角膜内皮层细胞“泵” 维持角膜水分的平衡 角膜的生理特点 角膜免疫相关细胞和因子分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应 角膜炎的病因与分类 感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 角膜炎的病因与分类 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎 理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂 角膜炎的病理变化及临床表现 浸润期 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻 角膜炎的病理变化及临床表现 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现 角膜炎的病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕）