《眼科影像学》眼底荧光技术2.ppt

视网膜毛细血管与视网膜色素上皮形成视网膜内、外屏障 * * 荧光素从肘前静脉注入血管内，随血流经右心，随肺循环到左心再通过主动脉、颈动脉和眼动脉到达眼底，这段时间称为臂视网膜循环时间 * 脉络膜的血液分区供应 * 当视乳头上视网膜中央动脉出现荧光时,即为视网膜循环的开始。从荧光素注入至视网膜动脉期（retinal artery phase)的时间,一般为10-15秒左右。动脉血流速度快,约1~2秒钟后全部动脉充盈。普通荧光素造影的照相机下,看不清充盈的轴流(中央先充盈)或层流(分层次充盈)现象。由于血管内中央血球与周围血浆均有荧光,荧光显影的动脉比平时检眼镜所见为宽,约宽1/4,因为平时所见动脉管径。只是中央血球未包括周围血浆。 * 视网膜动静脉期retinal arteriovenous phase * 数周后，当阻塞动脉重新开放，血流恢复，荧光素眼底血管造影可恢复灌注，出现正常血管形态的荧光，但并不表示视网膜功能的恢复 * 视乳头荧光 来自睫状动脉的小分支可充盈。荧光素由视乳头上的毛细血管进入视乳头处的中央静脉,于视乳头上呈现逆行充盈。异常的血管与毛细血管渗漏荧光素,管壁可着染 * 视网膜中央静脉阻塞,病情发展接近完全阻塞时,视网膜循环时间延长,视乳头边界不清,其上毛细血管扩张和渗漏。眼底出血增加,满布眼底,使脉络膜与视网膜荧光遮蔽,看不见视网膜毛细血管的情况。而未被血遮掩的静脉其显著扩张与迂曲的形态、渗漏与管壁着染则更加醒目 * * 现在，我们将今天的内容做一下总结。 * 谢谢大家！（Thank you！）下课！ 在静脉中期至静脉晚期内，眼底荧光最为强烈，此时也最易表现静脉回流有无迟缓、是否有异常荧光聚积，此后，进人眼内的荧光素浓度随着再循环而减弱 中央视网膜动脉阻塞 组织病理 筛板水平的粥样硬化栓塞 栓子可能占20% 病因 多见于高血压、动脉硬化、心内膜炎等 巨细胞动脉炎、视网膜脱离手术、眶内手术、球后注射也可引起 临床特征 突发无痛性完全失明（阵发性黑懵） 直接光反射消失，间接光反射存在 a.变细；视网膜混浊水肿（尤其是后极部）; cherry-red spot 视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害 数周后水肿消退，但视盘苍白、网膜萎缩、血管变细呈白线状 视网膜中央动脉阻塞荧光素眼底血管造影(右眼) 25″ 视网膜中央动脉迟缓充盈，未见静脉荧光 1）脉络膜充盈时间多为正常，但也有约10%的患者脉络膜完全充盈时间延长 2）视网膜动脉充盈迟缓 臂-视网膜循环时间延长，可至30秒 阻塞动脉内弱荧光，若血流尚未完全停止，荧光血柱普遍变细，且不均匀，有时甚至呈节段状或串珠状移动 3）视网膜静脉充盈迟缓 自小静脉开始出现至静脉主干内充盈的时间延长 22〃视网膜中央动脉仍未充盈,只有视乳头上小段血管显影 有睫状动脉供应区可见其附近小静脉出现荧光，其后大支静脉亦充盈，动脉小支逆行充盈 21s视网膜中央动脉仍未充盈，只有颞下支小段至黄斑支有荧光，视乳头发出的小支及向黄斑供应的小支血管荧光素充盈，其余血管均无荧光 4）视乳头逆行充盈 21〃视乳头颞下睫网动脉有荧光素充盈，视网膜颞上支静脉黄斑分支内有荧光素 44″ 视网膜颞上支动脉节段状荧光素充盈，其远端小分支有荧光素，为逆行灌注 5）毛细血管无灌注 广大毛细血管无灌注，这种现象不仅见于急性期，也见于发病后数月至数年的患者 视网膜静脉阻塞 常见的视网膜血管病 CRVO发生在筛板或其后水平，其中缺血型60%出现虹膜新生血管，约45%发生新生血管性青光眼，多在发病后7~8个月出现 BRVO以颞上分支最常见（鼻侧支少见），可有颞侧或下方的半侧RVO；其中缺血型约1%出现虹膜新生血管 retinal vein occlusion, RVO 视网膜中央静脉阻塞 荧光特征 病情发展接近完全阻塞时，视网膜循环时间延长，视乳头边界不清，其上毛细血管扩张和渗漏 眼底出血增加，使脉络膜与视网膜荧光遮蔽，看不见视网膜毛细血管的情况，而未被血遮掩的静脉其显著扩张与迂曲的形态、渗漏与管壁着染则更加醒目 动静脉早期：视网膜循环时间延长 (7s)；30 s 后中央静脉仍未充盈；黄斑区和中周边部扩大的无灌注区 26〃视乳头及邻近无数毛细血管扩张及微血管瘤,已有荧光素渗漏,视网膜大片无灌注区 93〃鼻上大片毛细血管无灌注区内毛细血管扩张、新生血管和微血管瘤 104″ 颞侧广大无灌注区仍无荧光,视乳头新生血管渗漏,颞上支血管渗漏 Review Test 温故而知新 病例分析 男，56岁 左眼突发视物不见3天 视力：右FC/BE；左1.0 双眼前节（-） 眼底检查： 右眼后极部视网膜水肿明显，颜色苍淡，黄斑区中心凹呈樱桃红斑；A、V血管均较细，A:V=1:1 左眼动脉反光强，静脉扩张，A:V=1:2 诊断：___