《眼病学》06结膜病.ppt

结膜病 滨州医学院附属医院眼科 张晶 结膜解剖结构 结膜炎总论 结膜 外界环境 （致病因素） 结膜炎（conjunctivitis） 病 因 微生物 细菌、病毒、衣原体等 非微生物 物理性刺激 化学性损伤 分 类 按病因分：感染性、免疫性、化学 性、全身相关性、继发性等 按病程分：超急性、急性、亚急性、 慢性 按病理形态分：乳头性、滤泡性、肉 芽肿性、瘢痕性、膜性等 临床表现 症 状： 异物感、痒感、烧灼感、分泌物增多 疼痛、畏光、流泪 结 膜 充 血 结膜充血与睫状充血 分泌物增多 结膜下出血 乳 头 增 生 滤 泡 形 成 假 膜 结 膜 瘢 痕 其他常见体征 结膜肉芽肿 结膜小泡 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大 诊 断 与 治 疗 诊断 临床表现 实验室检查 治疗原则 去除病因 局部药物治疗为主 冲洗结膜囊 全身治疗 预 后 与 预 防 预 后 多数结膜炎预后好，无严重后遗症 沙眼可致盲 预 防 注意传染性结膜炎的预防 沙 眼（trachoma） 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名 沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起的慢性传染性结膜角膜炎 1965汤飞凡、张晓楼分离培养出沙眼衣原体 沙 眼（trachoma） 双眼病，反复感染将形成瘢痕，严重者常因后遗症和并发症而危害视力 衣原体对四环素或红霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等 临床表现 急性期 潜伏期5~14d，平均7d 眼红、痛、畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物 眼睑红肿、结膜充血明显、睑结膜乳头增生、上下穹窿结膜布满滤泡、可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大 经1~2月进入慢性期 临床表现 慢性期 1.结膜充血减轻、肥厚，乳头增生，滤泡大小不等 2.瘢痕 上睑结膜：线状（Arlt线）/星形→网状 →白色腱样 角膜缘：Herbert小凹 3.角膜血管翳 4.沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕 是沙眼的特有体征 临床表现 晚期 并发症： 1、睑内翻、倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、角膜混浊 5、实质性结膜干燥症 6、慢性泪囊炎 并发症可加重症状，严重影响视力，甚至导致失明 诊断标准（WHO） 至少符合下述标准中的2条： 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳 实验室检查 结膜刮片—包涵体 免疫荧光—高敏感性和高特异性 分期与分级 我国（1979） 分期 Ⅰ期：进行活动期 Ⅱ期：退行期 Ⅲ期：完全瘢痕期 分级（根据上睑结膜面活动性病灶占上睑结膜面的面积比例进行分级） + ： 0--1/3 ++ ： 1/3--2/3 +++ ： 2/3--1 分期与分级 WHO（1987） TF：上睑结膜5个以上滤泡 TI： 上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊 区50%（上述两期为活动期沙眼） TS：典型的睑结膜瘢痕 （患过沙眼的证据） TT：倒睫或睑内翻 （潜在致盲危险） CO：角膜混浊（终末期） ——评价沙眼的严重程度 鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 包涵体性结膜炎 巨乳头性结膜炎 治疗 局部药物治疗 眼药水+眼药膏 疗程至少10-12周 全身药物治疗 急性期或重症沙眼 一般疗程3-4周 并发症的治疗 手术矫正倒睫及睑内翻 预后与预防 预后 致盲眼病 预防 接触传染 细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 病因：淋球菌、脑膜炎球菌 临床表现 1、淋球菌性结膜炎 ----新生儿：“脓漏眼” ----成年人：症状较轻 2、脑膜炎球菌性结膜炎 ----潜伏期短 急性或亚急性细菌性结膜炎 病因：肺炎双球菌多见，儿童以流感 嗜血杆菌3型最常见 传染性强，春秋季节多发 临床表现 ---潜伏期1~3天，双眼同时或相隔1~2 天发病，发病3~4天病情达高潮 ---眼红、烧灼感、流泪、脓性分泌物 增多 慢性细菌性结膜炎 临床表现轻 致病原因多样 细菌性结膜炎诊断 临床表现 实验室检查 细菌性结膜炎治疗 去除病因，抗感染治疗 局部治疗 ---滴眼液 ---冲洗结膜囊 全身治疗 病毒性结膜炎 腺病毒性角结膜炎 流行性角结膜炎 咽结膜炎 流行性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 病因：腺病毒8、